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患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背

题目

患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。 患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物（）。

  • A、高脂食物
  • B、低脂食物
  • C、巧克力
  • D、钙离子拮抗剂
  • E、钙离子激动剂
  • F、高蛋白食物
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第1题：

男性患者，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至背肩部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。最可能的诊断是A、心绞痛

B、浅表性胃炎

C、胃溃疡

D、十二指肠溃疡

E、反流性食管炎

F、食管癌

患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免服用的食物及药物是A、高脂食物

B、低脂食物

C、巧克力

D、钙拮抗剂

E、钙激动剂

F、高蛋白食物

G、低蛋白食物

若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为A、1周

B、2周

C、4～8周

D、8～10周

E、10～14周

F、3个月


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：ACD


问题 3 答案：C

第2题：

患者男，59岁。饭前与家人争执，饭后出现心前区胸痛，放射至左肩，自含硝酸甘油后逐渐缓解。

考虑该患者可能发生了
A.自发性气胸
B.急性胰腺炎
C.心肌梗死
D.心绞痛
E.急性右心衰竭

答案：D
解析：
1.根据题干中信息，疼痛有情绪激动诱因，心前区胸痛放射至左肩，且含硝酸甘油可缓解，考虑为心绞痛发作表现，故选D；心肌梗死通常硝酸甘油疗效不佳，故不选C。其他选项为干扰项。解题关键：心绞痛与急性心梗疼痛的鉴别为常见考点，疼痛时间及硝酸甘油疗效是其主要鉴别点。
2.心绞痛常因劳力或情绪激动诱发，也可在饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时发病，故A、B、D、E均正确，大量饮酒后血液中乙醇含量升高，引起神经系统、内分泌失调，心律加快，损害心肌细胞的正常代谢，故应限制饮酒，C错。解题关键：为避免心绞痛发作，应保持情绪稳定，戒烟限酒，避免过度劳累、饱餐、受凉等诱发因素。

第3题：

患者，男，60岁。主诉心胸憋闷疼痛。并放射至肩背，心悸怔忡，有恐惧感，舌紫有瘀点苔白，脉沉细涩。其病机是


正确答案：E

第4题：

患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。 那么目前最可能的诊断是（）。

  • A、心绞痛
  • B、浅表性胃炎
  • C、胃溃疡
  • D、十二指肠溃疡
  • E、反流性食管炎
  • F、食管癌

正确答案:E

第5题：

患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。

若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为
A.1周
B.2周
C.4～8周
D.8～10周
E.10～14周
F.3个月

答案：C
解析：
2.胃食管反流病患者应避免服用降低LES压的食物及药物，如：高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、钙拮抗剂、地西泮，还有某些激素如缩胆囊素、胰升血糖素、血管活性肠肽等。还应戒烟及禁酒。
3.质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程一般为4～8周，对个别疗效不佳患者可加倍剂量或适当延长疗程。

第6题：

心绞痛除出现心前区域或胸骨后疼痛外，还可放射至左肩和左肩内侧。( )


答案：错
解析：
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适。

第7题：

患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。

患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物
A.高脂食物
B.低脂食物
C.巧克力
D.钙离子拮抗剂
E.钙离子激动剂
F.高蛋白食物
G.低蛋白食物

答案：A,C,D
解析：
2.胃食管反流病患者应避免服用降低LES压的食物及药物，如：高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、钙拮抗剂、地西泮，还有某些激素如缩胆囊素、胰升血糖素、血管活性肠肽等。还应戒烟及禁酒。
3.质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程一般为4～8周，对个别疗效不佳患者可加倍剂量或适当延长疗程。

第8题：

患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。最可能的诊断是A、心绞痛

B、浅表性胃炎

C、胃溃疡

D、十二指肠溃疡

E、反流性食管炎

F、食管癌

患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物A、高脂食物

B、低脂食物

C、巧克力

D、钙离子拮抗剂

E、钙离子激动剂

F、高蛋白食物

G、低蛋白食物

若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为A、1周

B、2周

C、4～8周

D、8～10周

E、10～14周

F、3个月


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：ACD


问题 3 答案：C

第9题：

患者男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。

如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为
A.3mmHg
B.4mmHg
C.5mmHg
D.6mmHg
E.7mmHg
F.8mmHg
G.9mmHg

答案：A,B,C
解析：
1.患者为中年男性，肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，从病史上看，考虑患者为胃食管反流病可能性大，首先做心电图检查，除外冠心病所致胸骨后疼痛，之后行胃镜检查明确是否有食管炎改变，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断其严重程度和有无并发症，但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病，有相当部分患者为内镜阴性胃食管反流病或称非糜烂性反流病。而24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对于内镜阴性胃食管反流病的诊断有重要意义。
4.食管测压：可测定LES的长度和部位，LES静息压为10～30mmHg，如LES压<6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好的时候可作为辅助性诊断方法。

第10题：

患者男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。 为明确诊断该患者应行什么检查（）。

  • A、心电图
  • B、心脏彩超
  • C、胃镜
  • D、钡餐透视
  • E、24小时食管PH监测
  • F、肺CT

正确答案:A,C,E

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