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病例摘要：女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天

题目

病例摘要：女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。该患者最可能的诊断是（）。

  • A、慢性肾炎急性发作
  • B、高血压肾损害
  • C、糖尿病肾病
  • D、肾病综合征
  • E、肾小球肾炎
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第1题：

女性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气短2年。近1周来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重，伴少尿、双下肢水肿。以下治疗措施最重要的是

A、鼻导管或面罩吸氧

B、积极控制肺部感染

C、止咳、平喘、祛痰

D、应用利尿剂减轻心脏负荷

E、抗凝治疗


参考答案：B

第2题：

男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年。近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重，伴少尿、双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是

A、祛痰、止咳、平喘

B、应用有效抗生素控制肺部感染

C、应用利尿剂消除下肢水肿

D、静脉注射酚妥拉明以减轻心脏负荷

E、应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能


参考答案：B

第3题：

病例摘要：汪某，女，6岁。3个月前腹部及双下肢生疮，破溃流黄水，继则出现面目浮肿，尿少，低热。尿检有蛋白、红细胞，某医院诊断为急性肾炎，治疗好转出院。1月前，症状再次加重，为求进一步诊治，来诊。刻下症见：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，腹部皮肤有溃烂，少许结痂，恶风发热。舌红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与阴水相鉴别。


参考答案：主诉：周身浮肿3月余。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以周身浮肿3月余为主诉，当诊为水肿病证。肺主皮毛，脾主肌肉，肌肤疮痍，湿毒未能及时清解消散，内归肺脾，致肺不能通调水道，脾不能运化水湿而小便不利。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，延及周身，有恶风发热之象。其舌质红，苔薄黄，脉浮数，是风邪夹湿毒所致。辨证为阳水--水湿浸淫证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：阳水与阴水的鉴别：阳水多因风邪外袭、水湿浸渍，致肺不宣降、脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴，小便赤涩、大便秘结等表、热、实证，一般病程较短。阴水多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便稀薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。诊断：中医疾病诊断：水肿 中医证候诊断：阳水--水湿浸淫证中医治法：宣肺解毒，利湿消肿方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮药物组成、剂量及煎服法：

第4题：

病人，男性，38岁，活动后气短4个月，突然加重1小时来诊，不能平卧，体检时发现心尖区舒张期奔马律，心界不大。病人左心房失代偿期最严重的表现是（）

  • A、咯血
  • B、端坐呼吸
  • C、尿少
  • D、快速房颤
  • E、急性肺水肿

正确答案:E

第5题：

病例摘要：陈某，女，68岁，2013年10月21日初诊。患者久病体虚，近期出现尿中带血，无尿痛。现症：久病尿血，甚或见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：血证（尿血）。中医证型诊断：脾不统血证。中医辨病辨证依据：以尿中带血，无尿痛为主症，辨病为血证之尿血。现症见久病尿血，甚或见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱，辨证为脾不统血证。中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。中医病证鉴别：血淋和尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。治法：补中健脾，益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参20g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，当归15g，黄芪30g，酸枣10g，远志10g，龙眼肉20g，木香6g，熟地15g，阿胶（烊化）10g，仙鹤草10g，槐花15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第6题：

女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90 mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。

对该患者最可能的诊断是

A．慢性肾炎急性发作

B．高血压肾损害

C．糖尿病肾病

D．肾病综合征


正确答案：D

第7题：

病例摘要：女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。该患者最可能的诊断是( )A、慢性肾炎急性发作

B、高血压肾损害

C、糖尿病肾病

D、肾病综合征

E、肾小球肾炎

对该患者确诊和治疗最有意义的检查是( )A、尿白蛋白排泄率

B、肾功能

C、肾活检

D、肾脏B超

E、X线检查

对该患者最主要的治疗用药是( )A、利尿剂

B、糖皮质激素

C、胰岛素

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、抗生素


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B

第8题：

病例摘要：刘某，女，54岁，已婚，退休。患者8年前出现间断咳嗽、咯痰，间断低热，痰中偶有血丝。在当地医院X线片提示"肺结核不除外"，间断应用抗结核药物治疗。近1月，呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，颧红，盗汗，口渴，心烦。眠差，形体偏瘦。大便尚可，纳少。舌红干，苔薄黄，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。


参考答案：主诉：间断咳嗽、咯痰伴低热8年，加重1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、咯痰伴低热，痰中夹有血丝，诊断为肺痨。肾为肺之子，肺虚则肾失资生之源，相火灼金，上耗母气，肺肾两虚，故见咳嗽、咳痰，时有低热；肾虚不能养肝，肝火偏旺，木火刑金，故见呛咳气急，痰少质黏；肺肾阴虚，心火上炎，故眠差、心烦。舌干红，苔薄黄，脉细数，均为阴虚火旺之症。辨证为阴虚火旺证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：肺痨与肺痿的鉴别：肺痨与肺痿的相同点是病位都主要在肺。肺痨具有明确的痨虫侵蚀肺脏的病因，临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，各症可以间作，或相继发生。肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽等病证日久，均可导致肺叶痿弱不用而成肺痿。肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。诊断：中医疾病诊断：肺痨 中医证候诊断：阴虚火旺证中医治法：滋阴降火方剂：百合固金汤药物组成、剂量及煎服法：

第9题：

女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg,腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0~2/HP,血浆白蛋白20g/L。对患者诊断和治疗最有意义的检查是：


A.尿白蛋白排泄率 B.肾功能 C.肾活检 D.肾脏B超


答案：C
解析：
①尿蛋白（++++)常提示尿蛋白 3. 5g/d。肾病综合征的诊断标准为： 尿蛋白 3.5g/d,血浆白蛋白 30g/L,水肿，血脂升高，其中前两项为必备条件。根据此诊断标准，本例可确诊为肾病综合征。高血压肾损害常为长期髙血压后再出现肾损害，肾远端小管损伤多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常表现为轻度蛋白尿，血浆白蛋白一般正常。糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年的患者。②对确诊和治疗最有意义的检查当然是肾穿刺活组织检查，可明确肾病综合征的病理类型，以确定治疗方案,了解预后。③肾病综合征的治疗主要是抑制免疫和炎症反应，首选糖皮质激素。

第10题：

男性，24岁。间断肉眼血尿1个月，尿少浮肿半月，咯血2天。化验：尿Pro（+）（）


    正确答案:A

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