患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入

题目

患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体:体温36.5℃,心率110次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,急性病容。全腹肌紧张,压痛及反跳痛以左侧明显;左侧腰部皮肤可见擦伤,压痛明显,耻骨上无深压痛。 此时对患者的最佳处理方案是()【提示】患者行左肾修补术,术中见左肾周巨大血肿,可见暗红色血凝块约2000ml,肾脏贯通型裂伤,腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液,此时急查血压75/40mmHg,血红蛋白60g/L。

  • A、切除左肾
  • B、行保守治疗
  • C、左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
  • D、经左输尿管插管灌注冰盐水
  • E、再次手术修补左肾
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第1题:

男性,55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左侧腹股沟及睾丸疼痛,无肌紧张。应考虑为

A.肾结核

B.肾肿瘤

C.急性肾盂肾炎

D.输尿管结石

E.肾积


正确答案:D
输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛;肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状,活动后出现上腹或腰部钝痛。肾肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿。

第2题:

患者男性,36岁。右腰部撞伤致局部疼痛,肿胀,有血尿,考虑有肾损伤,其下床活动的时间是()。

A、疼痛明显减轻后

B、血尿消失后

C、腰部肿块不继续增大

D、2~4周后

E、休克纠正后


答案:D

第3题:

患者男,35岁。车祸致头部外伤25小时,具体受伤机制不详。受伤当时意识不清5分钟,醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重,伴恶心、呕吐,右侧肢体活动障碍。首先考虑为

A、左侧脑内血肿

B、脑挫伤

C、外伤性蛛网膜下腔出血

D、左侧急性硬膜外血肿

E、脑水肿


参考答案:D

第4题:

患者,女性,27岁。因腰部绞痛入急诊。患者跳绳后右腰部绞痛并向腹部放射,伴恶心、呕吐,血尿。查体:右腰部叩击痛,无肌紧张。估计该患者可能为

A.肾蒂扭转
B.肾小球肾炎
C.肾、输尿管结石
D.胆结石
E.宫外孕

答案:C
解析:
肾、输尿管结石主要表现为与活动有关的血尿和疼痛,典型表现为肾绞痛。

第5题:

患者男性,27岁,右腰部撞伤2小时,局部疼痛,肿胀,有淡红色血尿,初步诊断为右肾挫伤,采用非手术治疗。

与肾损伤程度密切相关的信息是

A、腰部疼痛程度
B、血压、脉搏
C、肢体温度
D、血尿颜色
E、面色、意识

答案:D
解析:
对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查,了解出血情况。必要时导尿,留尿进行比色观察。血尿是诊断肾损伤的重要依据。

第6题:

男性,55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左侧腹股沟及睾丸疼痛,无肌紧张,应考虑

A.肾结核

B.肾肿瘤

C.急性肾盂肾炎

D.输尿管结石

E.肾积水


正确答案:D
输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛;肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状,活动后出现上腹或腰部钝痛。肾肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿。

第7题:

临床情景:苏女士,51岁。车祸导致腰部受伤,伤后不能自行排尿。检查膀胱上极达脐,需要为该患者导尿。要求:请用气囊导尿管为患者留置导尿。


参考答案:1.操作前准备(1)患者取仰卧位,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手,戴手套。(3)用肥皂水棉球常规擦洗外阴。2.留置导尿操作过程(1)用消毒棉球消毒外阴2~3遍,先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口,最后肛门部,自上而下,由外及内消毒。(2)更换无菌手套,铺洞巾露出尿道口。(3)用注射器检查导尿管是否通畅,球囊是否漏气。(4)用无菌润滑油涂抹导尿管前端,导尿管末端用血管钳夹闭,置于消毒弯盘中。(5)以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口,由内而外、自上而下,消毒尿道口和小阴唇。(6)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6~8cm,松开血管钳,见尿液流出。(7)再插入导尿管7~10cm(以保证球囊完全进入膀胱内)。(8)经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内。(9)缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力时为止,导尿管末端接引流袋。3.提问①长时间留置导尿管,需多长时间更换一次导尿管?答:一般5~7天更换一次。②男性导尿时,为什么要将阴茎提起?答:为了减少后尿道弯曲弧度,便于导尿管插入。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目地,以便取得患者配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

第8题:

肾癌晚期部分患者典型的三联征是

A、血尿、尿急、腰部疼痛

B、血尿、尿急、上腹部肿块

C、血尿、尿急、腰部肿块

D、血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块

E、血尿、尿频、腰部疼痛


参考答案:D

第9题:

男性,55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左侧腹股沟及睾丸疼痛,无肌紧张。应考虑为

A:肾结核
B:肾肿瘤
C:急性肾盂肾炎
D:输尿管结石
E:肾积

答案:D
解析:
输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛;肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状,活动后出现上腹或腰部钝痛。肾肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿。

第10题:

患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。查体: BP 80/60 mmHg,左腰部压痛,腹部压痛,无反跳痛,其治疗方法首选

A、输液抗感染
B、卧床休息
C、手术探查
D、输血
E、镇痛

答案:C
解析:
IgA肾病又称Berger病,是一种特殊类型的肾小球肾炎,多发于儿童和青年,发病前常有上呼吸道感染,病变特点用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积

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