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患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体

题目

患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。最主要的死亡原因是（）

  • A、高热
  • B、感染
  • C、出血
  • D、营养不良
  • E、休克
参考答案和解析
正确答案:B
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第1题：

患儿，18个月，自8个月起多次患肺炎、中耳炎和脓疱病，查体发现该患儿扁桃体缺如，该患儿最有可能出现异常的检查是

A、血清抗体检查

B、血清CRP测定

C、凝血功能检查

D、血清补体检查

E、血液细菌培养


参考答案：A

第2题：

患儿女，5岁。患急性淋巴细胞性白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，精神萎靡，皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色浑，心肺腹部未见异常。对诊断最有帮助的检查为A、血常规

B、骨髓细胞检查

C、血培养

D、疱疹液细菌培养

E、疱疹液病毒分离

患儿最可能发生A、白血病复发或再发

B、水痘

C、药物疹

D、败血症

E、带状疱疹

其同病房白血病患儿宜采取的措施是A、停止化疗

B、只需检疫3周

C、注射水痘疫苗

D、72小时内给予高效价免疫血清

E、静滴阿昔洛韦


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第3题：

男性，21岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患者出现一侧睾丸无痛性肿大1周，到医院检查诊为睾丸白血病。对其正确的处理是

A、切除双侧睾丸+全身化疗

B、双侧睾丸放疗+全身化疗

C、切除患侧睾丸+全身化疗

D、患侧睾丸放疗+全身化疗

E、全身化疗


参考答案：C

第4题：

患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。

判断疗效的重要依据是
A.X线
B.溶菌酶检查
C.组织化学染色
D.血象
E.骨髓象

答案：E
解析：
1.白血病细胞浸润的表现 :（1）肝、脾、淋巴结增大：增大的肝、脾质地柔软，表面光滑，可有压痛。全身淋巴结轻度增大，多局限于颈部、颌下、腋下及腹股沟等处。有时可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻等。 （2）骨和关节浸润：白血病细胞易侵犯红骨髓，故白血病儿童骨、关节疼痛较常见，如胸骨压痛，四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。 （3）中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质或脑膜时引起中枢神经系统白血病（CNSL），患儿可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，查体可见脑膜刺激征、脑神经麻痹等。因多数化疗药物不能通过血-脑脊液屏障，中枢神经系统浸润发生率较高，是导致白血病复发的主要原因。 （4）其他器官浸润：白血病细胞浸润睾丸时引起睾丸白血病，表现为睾丸局部增大、触痛、阴囊皮肤呈红黑色，由于化疗药物不易进入睾丸，是白血病复发的另一重要原因；白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织，在局部呈块状隆起形成绿色瘤；浸润皮肤，出现丘疹、斑疹、结节或肿块；心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液及心力衰竭等；肾浸润可出现肾增大、血尿、蛋白尿、管型尿等；消化系统浸润可出现口腔溃疡、局部肿胀、食欲减退、腹痛、腹泻、便血等。

2.骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓象是：该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。

3.预防感染，感染是患儿最常见、最危险的合并症，也是最主要的死亡原因之一。因此，预防感染尤为重要。

4.总疗程需持续完全缓解2.5～3.5年方可停止治疗，并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植，不仅可提高患儿的长期生存率，而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。

第5题：

患者，男，19岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大1周，到医院检查诊为睾丸白血病，对其正确的处理是

A．切除患侧睾丸+全身化疗

B．切除双侧睾丸+全身化疗

C．双侧睾丸放疗+全身化疗

D．患侧睾丸放疗+全身化疗

E．全身化疗


正确答案：C

第6题：

男性。21岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大1周，到医院检查诊为睾丸白血病。对其正确的处理是

A、切除双侧睾丸+全身化疗

B、双侧睾丸放疗+全身化疗

C、切除患侧睾丸+全身化疗

D、患侧睾丸放疗+全身化疗

E、全身化疗


参考答案：C

第7题：

患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。请问患儿此时症状属于A、瘀斑

B、颅内出血

C、紫癜

D、贫血

E、白血病细胞浸润

判断疗效的重要依据是A、X线

B、溶菌酶检查

C、组织化学染色

D、血象

E、骨髓象

最主要的死亡原因是A、高热

B、感染

C、出血

D、营养不良

E、休克

急性白血病的治疗，总疗程需持续完全缓解多长时间方可停止治疗A、5年

B、3.5年

C、2.5年

D、2.5～3.5年

E、6年


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B


问题 4 答案：D

第8题：

男性，21岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大一周，到医院检查诊为睾丸白血病，对其正确的处理是

A、切除双侧睾丸+全身化疗

B、双侧睾丸放疗+全身化疗

C、切除患侧睾丸+全身化疗

D、患侧睾丸放疗+全身化疗

E、全身化疗


参考答案：C

第9题：

患儿，18个月。自8个月起多次患肺炎、中耳炎和脓包疮，查体发现患儿扁桃体缺如，血常规正常。

该患儿最可能的诊断是A.选择性IgA缺乏症
B.X -连锁无丙种球蛋白血症
C.变态反应性疾病
D.多发性骨髓瘤
E.白血病

答案：B
解析：
结核菌素试验属于Ⅳ型变态反应，主要是 T淋巴细胞参与的反应。X-连锁无丙种球蛋白血症是由于人类B细胞系列发育障碍引起的原发性免疫缺陷病，为原发性B细胞缺陷的典型代表，也称为先天性低丙种球蛋白血症。该病仅男孩发病，以反复发生细菌性感染为主要临床特征。血清免疫球蛋白测定最宜采用的方法是免疫比浊法。

第10题：

患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。

急性白血病的治疗，总疗程需持续完全缓解多长时间方可停止治疗
A.5年
B.3.5年
C.2.5年
D.2.5～3.5年
E.6年

答案：D
解析：
1.白血病细胞浸润的表现 :（1）肝、脾、淋巴结增大：增大的肝、脾质地柔软，表面光滑，可有压痛。全身淋巴结轻度增大，多局限于颈部、颌下、腋下及腹股沟等处。有时可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻等。 （2）骨和关节浸润：白血病细胞易侵犯红骨髓，故白血病儿童骨、关节疼痛较常见，如胸骨压痛，四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。 （3）中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质或脑膜时引起中枢神经系统白血病（CNSL），患儿可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，查体可见脑膜刺激征、脑神经麻痹等。因多数化疗药物不能通过血-脑脊液屏障，中枢神经系统浸润发生率较高，是导致白血病复发的主要原因。 （4）其他器官浸润：白血病细胞浸润睾丸时引起睾丸白血病，表现为睾丸局部增大、触痛、阴囊皮肤呈红黑色，由于化疗药物不易进入睾丸，是白血病复发的另一重要原因；白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织，在局部呈块状隆起形成绿色瘤；浸润皮肤，出现丘疹、斑疹、结节或肿块；心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液及心力衰竭等；肾浸润可出现肾增大、血尿、蛋白尿、管型尿等；消化系统浸润可出现口腔溃疡、局部肿胀、食欲减退、腹痛、腹泻、便血等。

2.骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓象是：该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。

3.预防感染，感染是患儿最常见、最危险的合并症，也是最主要的死亡原因之一。因此，预防感染尤为重要。

4.总疗程需持续完全缓解2.5～3.5年方可停止治疗，并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植，不仅可提高患儿的长期生存率，而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。

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