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病人女性，18岁，主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出

题目

病人女性，18岁，主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。初步诊断为（）

  • A、甲状腺功能亢进症
  • B、淡漠型甲亢
  • C、甲状腺功能亢进性心脏病
  • D、生理性甲状腺肿
  • E、甲状腺危象
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第1题：

患者，男，46岁，近3个月来口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦，属( )

A、阳明经证

B、胃火炽盛

C、温病营分证

D、消渴病

E、里热炽盛


参考答案：D

第2题：

简要病史：患者女性，30岁，半个月来消瘦、多食伴心悸。本例患者年仅30岁，消瘦时间不长并同时伴有多食和心悸症状。最可能是甲状腺功能亢进症引起的消瘦，其次要除外糖尿病，因此病史采集内容如下：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(l)发病诱因，如劳累、精神紧张等。(2)体重下降多少，与平时比较衣裤变宽松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。(3)食量比平时增减情况，饮食量与体重变化的关系。(4)心悸发生时间，持续性或活动后，脉率快慢、是否规整。(5)有无气短、乏力、手颤、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适或突眼等情况，有无情绪变化。(6)发病以来有无口渴多饮、多尿，大便次数、性状和睡眠情况如何。有无服用减肥药，甲状腺激素史。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如甲状腺功能、血糖、心电图检查等，检查结果如何。(2)做过哪些治疗，如是否服用过抗甲状腺药物等，治疗效果如何。（二）相关病史1．药物过敏史。2．与消瘦的其他常见病有关的病史既往结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病史。月经史、婚育史、家族甲亢史。

第3题：

患者女性，30岁。因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。体检：突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。

在询问病史及体检时，下列哪项是最丕亘能出现的

A．手颤

B．水冲脉

C．多汗

D．月经过多

E．易怒


正确答案：D

第4题：

患者，女性，18岁。主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。

若对于该病人采用药物治疗，指导不正确的是
A.用药期间不能随意间断用药
B.轻度药疹可用抗过敏药物缓解
C.开始服用时需每周检查血白细胞计数1次
D.如发现白细胞计数低于4.5×10/L要停药
E.应定期随访疗效

答案：D
解析：
1.病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热（体温＞39℃），心率增快（140～240次/分），厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

2.病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

3.应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断用药、变更药物剂量或停药。WBC＜3×10/L、粒细胞＜1.5×10/L时应停药。

第5题：

患者，男，46岁，近3个月来口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦，属( )

A.阳明经证
B.胃火炽盛
C.温病营分证
D.消渴病
E.里热炽盛

答案：D
解析：

第6题：

（题干）某女性患者，30岁，因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。体检：突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。 在询问病史及体检时，以下哪项是最不可能出现的

A.手颤

B.水冲脉

C.多汗

D.月经过多

E.易怒


正确答案：D

第7题：

患者，女性，40岁。半年来出现多食易饥，性情急躁，易激动，失眠、多汗、怕热、消瘦，双眼突出。为病人查体可能发现的是

A.皮肤粗糙

B.神经反射亢进

C.甲状腺肿大

D.毛发稀少

E.心脏扩大


正确答案：C
略

第8题：

简要病史：女性，40岁，心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，有否精神创伤1分②心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛，夜间憋醒发生2分③体重具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少2分④伴随症状：是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史2分(助理医师答出其中3项者给2分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

患者，女性，18岁。主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。

最佳治疗方法是
A.手术治疗
B.放射性I治疗
C.普萘洛尔治疗
D.地西泮治疗
E.甲硫咪唑治疗

答案：E
解析：
1.病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热（体温＞39℃），心率增快（140～240次/分），厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

2.病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

3.应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断用药、变更药物剂量或停药。WBC＜3×10/L、粒细胞＜1.5×10/L时应停药。

第10题：

患者，女性，18岁。主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。

初步诊断为
A.甲状腺功能亢进症
B.淡漠型甲亢
C.甲状腺功能亢进性心脏病
D.生理性甲状腺肿
E.甲状腺危象

答案：A
解析：
1.病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热（体温＞39℃），心率增快（140～240次/分），厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

2.病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

3.应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断用药、变更药物剂量或停药。WBC＜3×10/L、粒细胞＜1.5×10/L时应停药。

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