男，45岁，油漆工人，平素身体健康，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血分析Hb100g/L，WBC1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×109/L，网织红细胞0.001。诊断为"重型再生障碍性贫血"。本患者治疗首选（）A、抗生素+激素+肝素B、环孢菌素+抗生素+G-CSFC、雄性激素+抗生素+血小板输注D、联合化疗+抗生素E、自体骨髓移植

题目

男，45岁，油漆工人，平素身体健康，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血分析Hb100g/L，WBC1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×109/L，网织红细胞0.001。诊断为"重型再生障碍性贫血"。本患者治疗首选（）

A、抗生素+激素+肝素
B、环孢菌素+抗生素+G-CSF
C、雄性激素+抗生素+血小板输注
D、联合化疗+抗生素
E、自体骨髓移植

参考答案和解析

正确答案:B

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第1题：

简要病史：患者，男，57岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天。初步诊断：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆道管炎

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)腹痛的部位、性质及与进食的关系，有无放射痛，加重或缓解的因素。(2)发病前进食情况，有无进油腻饮食和饮酒史。(3)血压下降情况，有无神志改变，排尿情况，尿量、颜色。(4)发热情况，体温特点。2.诊疗经过(1)实验室检查情况：血常规、血胆红素、尿胆红素、尿胆原。(2)初步处理情况。（二）相关病史1．有无胆管结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡病史。2．有无全身其他部位慢性感染病灶。3．有无药物过敏史。

第2题：

患者，男，50岁。平素喜饮白酒，近日牙龈红肿作痛，伴口苦心烦，舌质暗红，脉沉数有力。用药应首选的是( )

A、黄连

B、黄芩

C、黄柏

D、丹参

E、知母

参考答案：A

第3题：

男，5岁，平素健康，4天来高热，寒战、咳嗽，伴右侧胸痛，X线胸片提示右下肺片影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原最价值的措施是

A、抽取胸腔积液进行细菌培养

B、痰液涂片进行革兰染色

C、痰病毒抗原检测

D、抽取血液进行细菌培养

E、咽拭子采集咽部分泌物进行培养

参考答案：A

第4题：

男，34岁，平素体健。淋雨后突然出现高热、寒战伴咳嗽2天，X线检查示右下肺呈大片状均匀致密阴影。

首先应考虑

A.病毒性肺炎

B.支原体肺炎

C.军团菌肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎杆菌肺炎

正确答案：D
根据病例分析，患者最可能是肺炎球菌肺炎。

第5题：

男，5岁，平素健康，4天来高热，寒战咳嗽伴右侧胸痛，胸片提示右下肺片状影伴右侧中等量胸腔积液。不是胸腔渗出液特点的是

A．比重≥1.018

B．李凡(Rivata)反应(＋)

C．胸腔积液蛋白量＞30g/L

D．细胞数＜200×106/L

E．胸腔积液蛋白/血清蛋白＞0.5

正确答案：D
D。渗出液细胞数常＞200/μl。

第6题：

男性，32岁。平素体健。几天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可的诊断为

A.结核性胸膜炎

B.绿脓杆菌肺炎 ·

C.支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

正确答案：D
D

第7题：

男，5岁，平素健康，4天来高热，寒战咳嗽伴右侧胸痛，胸片提示右下肺片状影伴右侧中等量胸腔积液。关于胸腔穿刺的目的正确的是

A．胸腔穿刺沿肋骨下缘进针

B．出血性疾病亦可进行胸穿

C．不是治疗的一种方法

D．胸穿抽液越多越快越好

E．有助于确定诊断

正确答案：E
E。胸腔穿刺的操作与目的是确定诊断，缓解症状。

第8题：

女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。

参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）热型，是否有畏寒、寒战、出汗等。（2分）发病诱因：有无左膝外伤史。（1.5分）左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动和休息的关系。（2.5分）其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无结核病史。（1分）有无风湿热或类风湿关节炎病史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第9题：

男，5岁，平素健康，4天来高热,寒战咳嗽伴右侧胸痛，胸片提示右下肺片状影伴右侧中等量胸腔积液。感染可能的病原体是

A．卡氏肺囊虫

B．军团菌

C．结核菌

D．呼吸道合胞病毒

E．以上都不是

正确答案：C
C。革兰阴性杆菌肺炎基本改变为支气管肺炎征象，易见胸腔积液。

第10题：

患者，男，19岁。寒战、高热3天，伴鼻出血

细胞占 0.85。此患者治疗首选

A.抗生素

B.抗生素＋激素

C.抗生素＋雄性激素＋G-CSF

D.长春新碱＋环磷酰胺＋强的松（泼尼松）

E.支持及对症治疗＋环孢菌素（环孢素）＋抗淋巴/胸腺细胞球蛋白

正确答案：E
青年患者，从病例资料反映患者应诊断为重型再生障碍性贫血，该病主要发病机制为免疫异常因素引起，多数患者用免疫抑制治疗有效，故该患者治疗首选支持及对症治疗＋环孢茵素（环孢素）＋抗淋巴/胸腺细胞球蛋白。

男，45岁，油漆工人，平素身体健康，寒战、高热3天，伴鼻出血和口

题目

参考答案和解析

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