患者，女，36岁。主诉：下前牙刷牙出血2月余。现病史：患者2月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。检查：下切牙颈部牙石Ⅰ度沉积，牙龈充血发红，质地松软，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，探诊出血。无牙周袋及附着丧失。牙齿无松动。X线片示全口牙槽骨无明显吸收。（病例题）

1.牙周检查包括：牙龈检查，牙周探针（有无牙龈出血，有无牙石，牙周袋深度），牙的松动度检查，颌的检查（早接触，干扰，食物嵌塞），X线片检查。冷热温度刺激检查用于判断牙髓状况，故用于牙周检查是不合适的，选D。
2.慢性龈炎和肥大性龈炎都不会出现牙槽骨吸收，故排除C和D。复合性牙周炎和快速进展性牙周炎会出现附着丧失，龈沟底附着在釉质牙本质根方，患牙会出现松动，故排除B和E。只有单纯性牙周炎符合上述临床表现，故选A。
3.控制菌斑、洁治术、刮治术和根面平整，牙周袋及根面的局部药物治疗、牙周手术、调等。牙周炎的相关牙齿一般为活髓牙，所以不需牙髓治疗。故本题选E。
4.牙龈炎症和出血，在牙龈炎与牙周炎中均可存在，应根据有无牙周袋形成、牙槽骨的吸收等来区别两者。故若为牙龈炎不会出现附着丧失，牙周袋和牙槽骨吸收，故本题选A。

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：慢性牙周炎。
诊断依据：①刷牙时牙龈出血20余年，牙齿松动6年；②检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度；③X线片示牙槽骨有水平吸收。
2)非主诉诊断：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙深龋。
诊断依据：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感。
(2)鉴别诊断：见下表。

(3)治疗
1)局部治疗：①洁、刮治彻底清除牙石，平整根面；②刮治后可用复方碘液等消炎、收敛药物处理牙周袋壁及根面；③牙周手术：若左侧下颌第一磨牙颊侧牙周袋炎症消除，不彻底可行翻瓣术直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形；④牙周炎症控制好后，视患牙恢复情况行松牙固定术、牙周夹板等。
2)患者吸烟较多，劝其戒烟或减少吸烟量。
3)定期复诊：指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。
4)右侧上颌第一磨牙充填。
5)牙周炎症控制好后择期修复右侧下颌第一磨牙。