女性，48岁。接触性出血1年，白带多，有臭味。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首选的辅助检查是（）A、宫颈涂片检查B、宫颈和宫颈管活检C、阴道镜检D、宫颈锥切术E、宫颈荧光检查

题目

女性，48岁。接触性出血1年，白带多，有臭味。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

A、宫颈涂片检查
B、宫颈和宫颈管活检
C、阴道镜检
D、宫颈锥切术
E、宫颈荧光检查

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第1题：

患者女，48岁。白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是

A、宫颈锥切术

B、宫颈和宫颈管活检

C、宫颈涂片检查

D、阴道镜检

E、宫颈荧光检查

参考答案：B

第2题：

女,32岁,白带增多1年。妇科检查:宫颈有1／3区域呈红色,颗粒状,无接触出血。初步诊断为()

A、宫颈肥大

B、宫颈黏膜炎

C、宫颈息肉

D、宫颈糜烂

E、宫颈不典型增生

【正确答案是】D

第3题：

早期宫颈癌确诊的依据是

A、白带多，接触性出血

B、阴道镜检查

C、妇科检查

D、宫颈细胞学检查

E、宫颈及宫颈管活组织检查

参考答案：E

第4题：

患者，女性，45岁，近1个月性生活后有血性白带。妇科检查：宫颈中度糜烂，有接触性出血，其他无异常。疑为子宫颈癌，首选的检查方法是

A、阴道镜检查
B、宫颈活组织检查
C、宫颈刮片细胞学检查
D、诊断性刮宫
E、腹腔镜

答案：C

解析：

宫颈刮片细胞学检查是普查筛选宫颈癌的手段，宫颈或颈管活组织检查是确诊的必要手段。

第5题：

女性，48岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是

A.宫颈锥切术
B.宫颈和宫颈管活检
C.宫颈涂片检查
D.阴道镜检
E.宫颈荧光检查

答案：B

解析：

宫颈糜烂有接触性出血可高度怀疑宫颈癌，宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠且不可或缺的方法。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌；宫颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性的宫颈糜烂。

第6题：

患者，女性，45岁，近1个月性生活后有血性白带。妇科检查：宫颈中度糜烂，有接触性出血，其他无异常。疑为子宫颈癌，首选的检查方法是

A．腹腔镜

B．阴道镜检查

C．宫颈活组织检查

D．宫颈刮片细胞学检查

E．诊断性刮宫

正确答案：D
宫颈刮片细胞学检查是普查筛选宫颈癌的手段，宫颈或颈管活组织检查是确诊的必要手段。

第7题：

下列各题共用题干女性，55岁，白带多，接触性出血3 月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常 {TS}为明确诊断，首先检查项目应是

A.分段诊刮

B.宫腔镜检查

C.腹腔镜检查

D.宫颈椎切术

E.宫颈多点活检

正确答案：D

第8题：

(90～91题共用备选答案)

A．单纯型中度糜烂

B．颗粒型中度糜烂

C．乳突型重度糜烂

D．乳突型中度糜烂

E．颗粒型重度糜烂

90．患者女性，35岁。白带多呈脓性伴腰痛，妇科检查：宫颈表面凹凸不平呈乳头状，糜烂面占宫颈2／3以上

91．患者女性，32岁。白带多呈乳白色黏液状，妇科检查：宫颈表面糜烂平坦，占宫颈面积的1／3～2／3

正确答案：C,A

90．答案：C 解析：乳突型糜烂指糜烂面高低不平，呈乳突状突起。糜烂面积大于宫颈面积的2／3 为重度糜烂。
91．答案：A 解析：单纯型糜烂表面平坦，糜烂面积占宫颈面积的1／3～2／3为中度糜烂。

第9题：

女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因\"宫颈糜烂\"行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂状、质脆，子宫及双附件未见异常。

为明确诊断，首选检查项目应是
A.腹腔镜检查
B.分段诊刮
C.宫腔镜检查
D.宫颈锥切术
E.宫颈多点活检

答案：E

解析：

患者考虑为宫颈癌的可能性大。阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。早期病例阴道流血量少，可仅表现为白带带血、阴道点滴样出血或接触性出血。晚期病例病灶大，表现为大量阴道流血。宫颈活检可确诊宫颈癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：分为3级：①CINⅠ即宫颈上皮轻度不典型增生。病变局限于上皮层的下1/3。②CINⅡ即宫颈上皮中度不典型增生。病变局限于上皮层的下2/3。③CINⅢ包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。宫颈重度不典型增生病变几乎累及全部上皮层。原位癌又称上皮内癌，上皮全层极性消失，细胞显著异型性，但基底膜完整，无间质浸润。
CINⅡ和CINⅢ：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术（CKC）或宫颈电热圈切除术（LEEP）。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。本题患者已处于围绝经期，可行全子宫切除术。

第10题：

女性，58岁，白带多，接触性出血3月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

为明确诊断，首选检查项目应是
A.分段诊刮
B.宫腔镜检查
C.宫颈碘试验
D.宫颈锥切术
E.宫颈多点活检

答案：E

解析：

1.早期接触性出血考虑为宫颈癌，宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。
2.CINⅠ异型细胞占宫颈上皮全层<1/3，较少发展为浸润癌。CINⅡ，异型细胞占宫颈上皮全层1/3～2/3。CINⅢ异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上或全层，CINⅡ、CINⅢ可能发展为浸润癌。宫颈浸润癌指癌细胞突破基底膜，浸润间质。
3.CIN的处理方法为：CINⅠ会自然消退，坚持每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。虽可用各种方法治疗，但较好的治疗方法是宫颈环形电切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。该病例中，患者55岁（无生育要求），接触性出血，宫颈肥大糜烂、质脆，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，诊断CINⅢ应行全子宫切除术。

女性，48岁。接触性出血1年，白带多，有臭味。妇科检查：宫颈糜烂

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