男，11个月。母乳喂养，近3月面色渐苍黄，间断腹泻，原可站

患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10/L，白细胞6.0×10/L。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞贫血，因出现神经系统症状，考虑为维生素B缺乏，因此应补充维生素B，故29题选C。患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10/L白细胞6.0×10/L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞性贫血，除外B。因出现神经系统症状，考虑为维生素B缺乏性巨幼细胞性贫血，故30题选E。患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10/L，白细胞6.0×10/L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞贫血，应检查血清维生素B、叶酸测定以确诊，故31题选D。

1.患儿面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白、红细胞、白细胞均低于正常值，根据诊断标准可考虑诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。故本题选E。
2.营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。血清维生素B正常值为200～800ng/L，＜100ng／L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5～6μg/L，＜3μg/L为缺乏。故测定血清维生素B和叶酸可确诊是否为营养性巨幼红细胞性贫血。本题选D。
3.该患者表情呆滞，有精神症状，应以维生素B治疗为主。答案选C。

1.患儿面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白、红细胞、白细胞均低于正常值，根据诊断标准可考虑诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。故本题选E。
2.营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。血清维生素B正常值为200～800ng/L，＜100ng／L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5～6μg/L，＜3μg/L为缺乏。故测定血清维生素B和叶酸可确诊是否为营养性巨幼红细胞性贫血。本题选D。
3.该患者表情呆滞，有精神症状，应以维生素B治疗为主。答案选C。

起病缓慢。多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者神经系统症状明显，可出现表情呆滞、目光发呆、对外界反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至退步。此外，重症病例还可出现肢体、躯干、头部和全身不规则震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。血清维生素B12检测血清维生素B12正常值为200～800ng/L，如＜100ng/L则提示缺乏维生素B12。血清叶酸检测血清叶酸正常值为5～6μg/L，如＜3μg/L提示叶酸缺乏。

巨幼细胞性贫血多呈虚胖或颜面轻度水肿，皮肤呈蜡黄色，常伴肝脾大；烦躁易怒，表情呆滞，重症可出现不规则性颤抖，红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。巨幼细胞性贫血是由于维生素B₁₂和（或）叶酸缺乏所致，故维生素B₁₂和（或）叶酸测定可起到确诊价值，用维生素B₁₂和（或）叶酸治疗有效。

1.患儿面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白、红细胞、白细胞均低于正常值，根据诊断标准可考虑诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。故本题选E。
2.营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。血清维生素B正常值为200～800ng/L，＜100ng／L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5～6μg/L，＜3μg/L为缺乏。故测定血清维生素B和叶酸可确诊是否为营养性巨幼红细胞性贫血。本题选D。
3.该患者表情呆滞，有精神症状，应以维生素B治疗为主。答案选C。