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男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性

题目

男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是（）

  • A、INH+RFP+SM+EMB
  • B、INH+RFP+PZA
  • C、INH+RFP+PZA+SM
  • D、NH+RFP+EMB
  • E、INH+RFP+SM
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第1题：

(74～75题共用备选答案)

A．性情改变，呕吐，便秘

B．发热，烦躁，消瘦，轻微头痛，呕吐

C．嗜睡，发热，呕吐，颈强直，面瘫

D．发热，惊厥，意识不清

E．发热，嗜睡，头痛，呕吐，一侧肢体活动障碍

74．结核性脑膜炎早期表现是()。


正确答案：A

知识点：结核性脑膜炎的临床表现

第2题：

可作为诊断腮腺炎病毒性脑炎依据的是

A.发热，惊厥伴口唇疱疹

B.嗜睡，头痛伴失语

C.发热，惊厥伴两侧以耳垂为中心肿胀

D.烦躁，易激惹伴前囟饱满

E.呕吐血压升高，惊厥伴斑丘疹


正确答案：C
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断依据有发热，惊厥伴口唇疱疹；腮腺炎病毒性脑炎的诊断依据有发热，惊厥伴两侧以耳垂为中心肿胀腮腺炎的表现。故143题选挥A，144题选择C。

第3题：

患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。


参考答案：(1)患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）(2)选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。(3)常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(4)穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(5)穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）(6)术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。(7)提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

第4题：

(共用题干) 男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。 确诊该病的最主要依据是

A.脑脊液中找到结核杆菌

B.结核菌素试验阳性

C.头颅cT示脑室扩大、脑实质改变

D.脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E.脑脊液外观呈毛玻璃样


正确答案：A
脑脊液中找到结核杆菌最能确诊结核性脑膜炎：确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是INH(异炯肼)RFP(利福平)PZA(吡嗪酰胺)SM(链霉素)。“患儿突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大”提示脑积水或者脑水肿，千万不可腰椎穿刺减压，容易形成脑疝。8版儿科学P223。

第5题：

3岁男孩,诊断为青紫型先天性心脏病,发热伴腹泻5天,头痛1天,伴惊厥2次,左侧肢体活动障碍,最可能的诊断是 ( )

A、脑血栓

B、脑出血

C、癫痫

D、中毒性脑病

E、结核性脑膜炎


参考答案：A

第6题：

结核性脑膜炎早期表现是

A.性情改变，呕吐，便秘

B.发热，烦躁，消瘦，轻微头痛，呕吐

C.嗜睡，发热，呕吐，颈强直，面瘫

D.发热，惊厥，意识不清

E.发热，嗜睡，头痛，呕吐，一侧肢体活动障碍


正确答案：A

第7题：

A、性情改变，呕吐，便秘

B、发热，烦躁，消瘦，轻微头痛，呕吐

C、嗜睡，发热，呕吐，颈强直，面瘫

D、发热，惊厥，意识不清

E、发热，嗜睡，头痛，呕吐，一侧肢体活动障碍

结核性脑膜炎早期表现是（ ）


正确答案：A

第8题：

男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。确诊该病的最主要依据是A、脑脊液中找到结核杆菌

B、结核菌素试验阳性

C、头颅CT示脑室扩大、脑实质改变

D、脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E、脑脊液外观呈毛玻璃样

确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是A、INH+RFP+SM+EMB

B、INH+RFP+PZA

C、INH+RFP+PZA+SM

D、NH+RFP+EMB

E、INH+RFP+SM

(2013)入院次日，患者突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大。错误的处理是A、腰椎穿刺减压

B、甘露醇静滴

C、糖皮质激素静注

D、侧脑室引流

E、利尿剂静注


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C


问题 3 答案：A

第9题：

可作为诊断单纯疱疹病毒性脑炎依据的是A.发热,惊厥伴口唇疱疹B.嗜睡,头痛伴失语SXB

可作为诊断单纯疱疹病毒性脑炎依据的是

A.发热，惊厥伴口唇疱疹

B.嗜睡，头痛伴失语

C.发热，惊厥伴两侧以耳垂为中心肿胀

D.烦躁，易激惹伴前囟饱满

E.呕吐血压升高，惊厥伴斑丘疹


正确答案：A
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断依据有发热，惊厥伴口唇疱疹；腮腺炎病毒性脑炎的诊断依据有发热，惊厥伴两侧以耳垂为中心肿胀腮腺炎的表现。故143题选挥A，144题选择C。

第10题：

男孩，6岁，因发热2周。头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎

A.1NH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM


正确答案：C
略

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