女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是（）A、经颈静脉肝内门体分流术B、非选择性门体分流术C、选择性门体分流术D、贲门周围血管离断术E、脾切除术

题目

女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是（）

A、经颈静脉肝内门体分流术
B、非选择性门体分流术
C、选择性门体分流术
D、贲门周围血管离断术
E、脾切除术

参考答案和解析

正确答案:D

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第1题：

患者，女，50岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体：全身皮肤、黏膜无黄染，无腹水。如果急诊手术，最佳手术方式是

A、经颈静脉肝内门体分流术

B、非选择性门体分流术

C、选择性门体分流术

D、贲门周围血管离断术

E、脾切除术

参考答案：D

第2题：

女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。 2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml；查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，经各项检查，诊断为门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血。经严格非手术治疗48小时，出血未能控制，决定行急诊手术，最佳手术方式是

A．经颈静脉肝内门体分流术

B．非选择性门体分流术

C．选择性门体分流术

D．贲门周围血管离断术

E．脾切除术

正确答案：D
解析：门静脉高压症，食管胃底静脉破裂出血病人，没有黄疸和腹水，如果需要急诊手术止血，应以贲门周围血管离断术为首选。该术式对病人打击小，能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。B、C项虽可止血，但手术操作复杂，术后并发症(肝性脑病，肝衰竭)多，死亡率高；A项并发症也多，且支撑管可进行性狭窄；E项单独使用，仅用于脾大脾功能亢进患者，均非最佳。

第3题：

胃溃疡的疼痛节律为

A.餐前30分钟出现，进食后缓解

B.餐后1小时出现，进食后缓解

C.餐后即开始，持续2小时

D.餐后30～60分钟出现至下餐前缓解

E.多有午夜痛

正确答案：D

第4题：

女性，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约 1000ml。查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水。
手术治疗的主要目的是
A.解除脾亢 B.防治肝性脑病 C.防治上消化道出血 D.改善肝功能

答案：C

解析：

①患者肝炎病史30余年，因此可能导致肝炎后肝硬化。本例突然上消化道出血，且量多达1000ml，可诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压症并食管下端胃底静脉曲张破裂出血，其急诊手术方式首选脾切除+贲周血管离断术。贲周血管离断术对病人打击较小，对肝功能影响小，手术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。②经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)易导致肝功能衰竭、肝性脑病，现已少用。门体分流术临床上少用。③门静脉高压症并上消化道出血患者手术治疗的主要目的是防治上消化道出血。

第5题：

女，51岁。乙型肝炎病史扣余年，2小时前进食烧饼后突然出现呕血。量 800ml，查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳的手术方式是

A．经颈静脉肝内门体分流术

B．非选择性门体分流术

C．选择性的门体分流术

D．贲门周围血管离断术

E．脾切除术

正确答案：D

第6题：

男性，58岁，乙型肝炎病史30余年。患者于2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，经各项检查，诊断为门脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血。经严格非手术治疗48小时，出血未能控制，决定行急诊手术，最佳手术方式是

A．选择性门体分流术

B．非选择性门体分流术

C．脾切除术

D．贲门周围血管离断术

E．经颈静脉肝内门体分流术

正确答案：D
92.答案[D] 解析：患者中老年男性，门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血，没有黄疸和腹水，如果需要急诊手术止血，应以贲门周围血管离断术为首选。该术式对病人打击小，既能达到即刻止血的目的，又能维持人肝血流，对肝功能影响小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。

第7题：

女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml，查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳手术方式是

A．经颈静脉肝内门体分流术

B．非选择性门体分流术

C．选择性门体分流术

D．贲门周围血管离断术

正确答案：D
解析：门静脉高压征所致食管胃底曲张静脉破裂出血，如需急诊手术，贲门周围血管离断术最为有效，既确切控制了曲张静脉破裂出血，又保证了肝的血供。

第8题：

女性，74岁，慢性喘息性支气管炎病史30余年。近8年来间断出现双下肢水肿，一周前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错误的是

A、抗感染

B、化痰

C、利尿

D、营养支持

E、安眠药镇静

参考答案：E

第9题：

女，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该患者需要接受急诊手术，最佳的手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术

正确答案：D
查体患者未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，肝功能A级，可行接受急诊贲门周围血管离断术手术。

第10题：

胃溃疡的疼痛节律为（）

A、餐前30分钟出现，进食后缓解
B、餐后1小时出现，进食后缓解
C、餐后即开始，持续2小时
D、餐后30~60分钟出现至下餐前缓解
E、多有午夜痛

正确答案:D

女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕

题目

参考答案和解析

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