患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血使4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T37.5℃，面色苍白，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb76g/L，WBC12.5×109/L，其中N75.8%.ESR56mm/h，CRP36mg/L，PPD试验（1：10000）（一），大便常规：RBC（+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及

题目

患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血使4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T37.5℃，面色苍白，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb76g/L，WBC12.5×10⁹/L，其中N75.8%.ESR56mm/h，CRP36mg/L，PPD试验（1：10000）（一），大便常规：RBC（+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。若行¹¹¹In-Oxine-WBC炎症显像，其叙述正确的是（）

A、无需肠道准备
B、影像质量好于^99mTc-HMPAO-WBC显像
C、肠道病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚，24小时及48小时延迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚
D、正常的胃肠道及肾内均无明最放射性浓聚
E、抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大
F、可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果

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第1题：

男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。（2分）大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。（3分）有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。（2分）尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况及疗效。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第2题：

急性菌痢急性发作后，反复发作不愈，常有腹痛、腹泻、黏液脓血便，左下腹压痛，便秘腹泻交替

A.慢性迁延型

B.慢性隐匿型

C.急性中毒型菌痢休克型

D.急性中毒型菌痢脑型

E.急性发作型

参考答案：A

第3题：

溃疡性结肠炎临床表现中说法错误的是( )

A.反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是主要的临床症状

B.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，常有里急后重，便后腹痛缓解

C.可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等

D.在中、重型患者的活动期常有高热

正确答案：D。
解析：发热一般出现在中、重型患者的活动期，呈低至中度，高热多提示有严重感染。

第4题：

患者，男性，60岁。反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，粪便细菌培养阴性。该患者最可能的诊断为

A:溃疡性结肠炎
B:结肠癌
C:Crohn病
D:肠结核
E:胃癌

答案：A

解析：

患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，符合溃疡性结肠炎的发病特点。

第5题：

男性，16岁。发热伴腹泻2天，大便每日20余次，量少，有黏冻及脓血，伴左下腹痛及里急后重感。

A.细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.霍乱

D.食物中毒

E.伤寒下列肠道传染病的诊断是：

正确答案：A

第6题：

男性，23岁。发热伴头痛，食欲缺乏，腹痛、腹泻3天，每日排便10余次，初为黏液稀便，后转为黏液脓血便。该患者所患疾病可能是

A、伤寒

B、阿米巴痢疾

C、急性细菌性痢疾

D、肠真菌病

E、结肠癌

参考答案：C

第7题：

患者，男性，60岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，粪便细菌培养阴性。该患者最可能的诊断为

A．溃疡性结肠炎

B．结肠癌

C．Crohn病

D．肠结核

E．胃癌

正确答案：A
[解析]患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，符合溃疡性结肠炎的发病特点。

第8题：

患者，男性，65岁。反复腹痛腹泻伴里急后重2个月余。消瘦明显。每日排黏液脓血便数次。诊断为菌痢。尚需与哪种疾病鉴别

A．结肠癌

B．伤寒

C．霍乱

D．病毒性肠炎

E．血吸虫病

正确答案：A
老年男性，患慢性菌痢应与结肠癌、直肠癌、慢性溃疡性结肠炎鉴别，故选择答案A。

第9题：

患者女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断

A．道功能紊乱

B．溃痞性结肠炎(中度)

C．Crohn病

D．肠癌

E．结肠癌

正确答案：B

第10题：

溃疡性结肠炎临床表现中说法错误的是（）

A、反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是主要的临床症状
B、腹痛多为左下腹或下腹阵痛，常有里急后重，便后腹痛缓解
C、可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等
D、在中、重型患者的活动期常有高热

正确答案:D

患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血使4年余，食欲下降

题目

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