患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白（+），红细胞6-10／HP。C-ANCA1：80阳性，RF1：320阳性肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为（）A、变应性肉芽肿性血管炎B、Wegener肉芽肿C、川畸病D、显微镜下多血管炎E、结节性多动脉炎

题目

患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白（+），红细胞6-10／HP。C-ANCA1：80阳性，RF1：320阳性肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为（）

A、变应性肉芽肿性血管炎
B、Wegener肉芽肿
C、川畸病
D、显微镜下多血管炎
E、结节性多动脉炎

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第1题：

ANCA相关小血管炎不包括

A.显微镜下多血管炎

B.结节性多动脉炎

C.节段坏死性新月体性肾炎

D.变应性肉芽肿血管炎

E.Wegener肉芽肿

正确答案：B

第2题：

患儿，男，13岁，因"鼻塞、咳嗽、咳痰伴发热1月余"来诊。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常规：尿蛋白（+），红细胞7～10/HP。胸片示：双肺结节状阴影，个别有空洞。该患儿最可能的诊断是A、肺出血肾炎综合征

B、肺结核

C、韦格纳肉芽肿病

D、变应性肉芽肿病

E、结节性多动脉炎

最具有诊断意义的检查是A、胸部CT

B、PPD试验

C、抗核抗体检查

D、肾活检

E、抗肾小球基膜（GBM）抗体检查

如肾活检见肉芽肿性炎症，伴坏死性血管炎，可诊断为A、变应性肉芽肿病

B、韦格纳肉芽肿病

C、肺出血肾炎综合征

D、结节性多动脉炎

E、显微镜下血管炎

确诊后最佳的治疗方案为A、糖皮质激素

B、糖皮质激素+免疫球蛋白

C、糖皮质激素+环磷酰胺

D、糖皮质激素+抗生素

E、糖皮质激素+肾移植

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：B

问题 4 答案：C

第3题：

女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞l0～20个/HP。PANCA阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（）

A．结节性多动脉炎

B．WEgEnEr肉芽肿

C．系统性红斑狼疮

D．显微镜下多血管炎

E．干燥综合征

正确答案：D

D；肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p一ANCA阳性。

第4题：

如肾活检见肉芽肿性炎症，伴坏死性血管炎，可诊断为

A．变应性肉芽肿病

B．韦格纳肉芽肿病

C．肺出血肾炎综合征

D．结节性多动脉炎

E．显微镜下血管炎

正确答案：B

第5题：

患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞6～10个/HP。C-ANCA阳性，RF阳性。肾穿刺活检见肉芽肿性炎症和节段性坏死性血管炎。判断患者病情活动最重要的参考指标为A、ESR

B、CRP

C、尿红细胞数量

D、C-ANCA滴度

E、RF滴度

该患者最可能的诊断为A、变应性肉芽肿性血管炎

B、Wegener肉芽肿

C、川畸病

D、显微镜下多血管炎

E、结节性多动脉炎

对该患者的标准治疗方法为A、糖皮质激素+环磷酰胺

B、糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白

C、非甾体抗炎药+糖皮质激素

D、血液透析

E、糖皮质激素+抗生素

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：B

问题 3 答案：A

第6题：

患儿女，15岁，因“鼻塞、咳嗽、咳痰伴发热1个月”来诊。偶伴咯血。尿常规：尿蛋白（＋），RBC6～10/HP。胸部X线片：双肺结节状阴影，个别有空洞。最可能的诊断为A、变应性肉芽肿病

B、韦格纳肉芽肿病（WG）

C、肺出血肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）

D、显微镜下血管炎

E、结节性多动脉炎

最具有诊断意义的检查是A、胸部CT

B、肾活检

C、PPD试验

D、抗核抗体检测

E、抗GBM抗体

如肾穿刺活检见肉芽肿性炎，伴坏死性血管炎，可诊断为A、变应性肉芽肿病

B、韦格纳肉芽肿病（WG）

C、肺出血肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）

D、显微镜下血管炎

E、结节性多动脉炎

确诊后最佳治疗为A、糖皮质激素＋环磷酰胺

B、糖皮质激素＋丙种球蛋白

C、血液透析

D、糖皮质激素＋抗生素

E、糖皮质激素＋血液透析

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：B

问题 3 答案：B

问题 4 答案：A

第7题：

一女性，48 岁，鼻塞，咳嗽，咳痰一月，胸片示结节状阴影。尿常规：蛋白（+），红细胞6-10/HP。c-ANCA（+）。肾穿刺见肉芽肿性炎症，坏死性血管炎。该病人诊断A、变应性肉芽肿性血管炎

B、韦格纳肉芽钟

C、川畸病

D、显微镜下血管炎

E、结节性多动脉炎

治疗该病人标准疗法为A、糖皮质激素+环磷酰胺

B、糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白

C、非甾体抗炎药+糖皮质激素

D、血浆透析

E、糖皮质激素+抗菌素

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

第8题：

关于系统性血管炎描述正确的是

A.显微镜下多血管炎患者的肾组织活检病理常见有免疫复合物沉着

B.ANCA阳性即可诊断系统性血管炎

C.系统性血管炎是一组遗传性疾病

D.Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎

E.结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症

正确答案：D
Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎，临床表现为上、下呼吸道和肾小球肾炎三联征，90％为C-ANCA阳性。

第9题：

患者,女性,30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查:尿蛋白(＋＋),红细胞10~20个／m。p－ANCA阳性,余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示:微小动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为

A、结节性多动脉炎

B、Wegener肉芽肿

C、系统性红斑狼疮

D、显微镜下多血管炎

E、干燥综合征

参考答案：D

第10题：

患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞6～10个／HP。C－ANCA 1：80阳性，RF 1：320阳性肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为（）

A变应性肉芽肿性血管炎

BWegener肉芽肿

C川畸病

D显微镜下多血管炎

E结节性多动脉炎

B
中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸片提示结节状病灶，尿红细胞>5个／HP，病理见动脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，c－ANCA阳性，故可诊断Wegener肉芽肿。

题目

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