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女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128μmol／L，DBil78μmol/L，AMA1：256患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确（）A、保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻B、积极控制感染C、控制蛋白质摄入量D、避免使用镇静催眠药E、避免大量放腹水

题目

女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128μmol／L，DBil78μmol/L，AMA1：256患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确（）

  • A、保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻
  • B、积极控制感染
  • C、控制蛋白质摄入量
  • D、避免使用镇静催眠药
  • E、避免大量放腹水
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第1题：

男性，35岁。半年多来持续黄疽伴皮肤瘙痒。查体见巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质较硬，光滑，脾肋下6cm，化验血清抗线粒体抗体阳性，血总胆红素134μmol/L，结合胆红素88μmol/L，ALT 30U/L，GGT 200U/L，最可能的诊断是

A．原发性肝痛

B．慢性活动性肝炎

C．肝炎后肝硬化

D．原发性胆汁性肝硬化

E．继发性胆汁性肝硬化


正确答案：D

第2题：

男性，35岁，半年多来持续黄疽伴皮肤瘙痒，査体见巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3cm,质较硬，光滑，脾肋下6cm，化验血清抗线粒体抗体阳性，血总胆红素134mmd/L， 结合胆红素88mmol/L，ALT 30IU/L, GGT 200U/L,最可能的诊断是
A.原发性肝癌 B.肝炎后肝硬化
C继发性胆汁性肝硬化 D.原发性胆汁性肝硬化


答案：D
解析：
[考点]肝硬化
[分析]该患者的症状、体征及结合胆红素和GGT明显升高，均支持胆汁淤积， 结合肝脏肿大且硬和脾大及血清抗线粒体抗体阳性均支持胆汁性肝硬化，未见原因，所以最可能的诊断是原发性胆汁性肝硬化。

第3题：

女性患者，67岁。肝硬化15年，2周前诊断为巨块型肝癌。查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下6cm，剑突下8cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。肝功能：TBIL 80μmol／L,Alb 25g/L;AFP 800μg/L;PT 24.6秒。该患者目前首选的治疗方法是

A、手术切除

B、肝动脉化疗栓塞治疗

C、放射治疗

D、全身化疗

E、综合治疗


参考答案：B

第4题：

女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L,ALP453U/L,GGT876U/L,TBil128μmol／L,DBil78μmol/L,AMA1：256

该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确
A.静滴谷氨酸钾
B.静滴支链氨基酸
C.静滴碳酸氢钠
D.66.7%乳果糖灌肠
E.生理盐水灌肠

答案：C
解析：
1.诊断依据：①中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。
2.碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。
3.肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。

第5题：

患者，男，45岁。发热、皮肤发黄2个月。查体：皮肤、巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下3cm，表面不光滑，触痛，肝表面可闻及收缩期血管杂音，脾肋下2cm。化验：WBC4.2×10/L,ALT70U／L,AST80U/L，总胆红素82μmol／L，AFP（-），HBsAg(+)。最可能的诊断是

A.肝炎肝硬化
B.肝脓肿
C.肝硬化合并胆囊炎
D.肝硬化合并肝癌
E.慢性活动性肝炎

答案：D
解析：

第6题：

患者男，35岁，半年多来持续黄疸伴皮肤瘙痒，查体见巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质较硬，光滑，脾肋下6cm，化验血清抗线粒体抗体阳性，血总胆红素134mmol/L,结合胆红素88mmol/L，ALT30U/L，GGT200U/L，最可能的诊断为（ ）

A．原发性肝癌

B．原发性胆汁性肝硬化

C．肝炎后肝硬化

D．酒精性肝硬化

E．慢性活动性肝硬化


正确答案：B

第7题：

男性，35岁.半年多来持续黄疸伴皮肤瘙痒，查体见巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下3cm,质较硬，光滑，脾肋下6cm，化验血清抗线粒体抗体阳性，血总胆红素134mmol/L， 结合胆红素88mmol/L，ALT 30IU/L, GGT 200U/L,最可能的诊断是

A.原发性肝癌
B.肝炎后肝硬化
C.继发性胆汁性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化

答案：D
解析：
[考点]肝硬化
[分析]该患者的症状、体征及结合胆红素和GGT明显升高，均支持胆汁淤积， 结合肝脏肿大且硬和脾大及血清抗线粒体抗体阳性均支持胆汁性肝硬化，未见原因，所以最可能的诊断是原发性胆汁性肝硬化。

第8题：

男性，35岁。半年多来持续黄疸伴皮肤瘙痒。查体见巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质较硬，光滑，脾肋下6cm，化验血清抗线粒体抗体阳性，血总胆红素134mmol/L，结合胆红素88mmol/L，ALT 30U/L，GGT 200U/L，最可能的诊断是

A．原发性肝瘤

B．慢性活动性肝炎

C．肝炎后肝硬化

D．原发性胆汁性肝硬化

E．继发性胆汁性肝硬化


正确答案：D

第9题：

女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L,ALP453U/L,GGT876U/L,TBil128μmol／L,DBil78μmol/L,AMA1：256

诊断应首先考虑
A.原发性硬化性胆管炎
B.肝炎后肝硬化
C.自身免疫性肝炎
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化

答案：D
解析：
1.诊断依据：①中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。
2.碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。
3.肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。

第10题：

女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L,ALP453U/L,GGT876U/L,TBil128μmol／L,DBil78μmol/L,AMA1：256

患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确
A.保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻
B.积极控制感染
C.控制蛋白质摄入量
D.避免使用镇静催眠药
E.避免大量放腹水

答案：A
解析：
1.诊断依据：①中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。
2.碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。
3.肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。

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