新农合关于规范医疗行为的要求有哪些？

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新农合关于规范医疗行为的要求有哪些？

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第1题：

经新农合基本医疗保险或新农合大病保险报销后，仍需救助的方可实行民政救助。

此题为判断题(对，错)。

正确答案：√

第2题：

《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》要求全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。从()划出一定比例或额度作为大病保险资金。

A、城镇职工医保基金、新农保基金

B、城镇职工医保基金、新农合基金

C、城镇居民医保基金、新农保基金

D、城镇居民医保基金、新农合基金

答案：D

第3题：

参加城镇职工基本医疗保险有困难的农民工，可以参加( )。

① 户籍地新农合 ② 务工地新农合 ③ 户籍地城镇居民医保 ④务工地城镇居民医保

A. ①③

B. ①④

C. ②③

D. ②④

参考答案：B

第4题：

职工应当参加（）基本医疗保险。

A、职工
B、居民
C、新农合
D、新农保

正确答案:A

第5题：

新农合特殊慢病报销政策有哪些?

正确答案: I类日常门诊救助（传染、精神类疾病）不设起付线，报销比例70%；
II类特殊慢病门诊救助（发病率较高的公共卫生管理的慢性疾病）起付线500元，恶性肿瘤放化疗起付线2000元，报销比例60%；
III类特大疾病门诊救助（医疗费用较高的慢性疾病）起付线2000元，报销比例50%。
贫困人口特殊慢性病报销年度封顶线提高20%。

第6题：

分析我国新农合的特点,并总结现阶段我国新农合面临哪些难题?

参考答案：我国新农合的特点有以下几个方面：①新农合的政策目标是减少农村居民因病致贫和因病返贫现象，确保农民不吃假药，又要价格合理，就近得到医疗服务，提高农民健康水平。②新农合由政府组织、引导、支持。③原则上农村居民自愿参加，由于从上至下对参合率等指标进行层层考核，基层干部为了完成任务，往往为村民垫付保费。④农民和政府共同投资，人均筹资规模从2003年试点时的30元，增加到2015年的500元，其中财政补贴占总筹资规模的比重超过75%。⑤地方财政补贴差异很大，这取决于地方财政实力。⑥新农合基本运作以县为主，全县农民实行基本统一的费率，与以前的合作医疗以村或乡为基础相比，统筹层次明显提高，这样能在更大范围内分散疾病风险，增加了社会保障网络对疾病风险，尤其是对传染病疫情的抵抗能力。⑦新农合以大病统筹为主，首先保证的是对农村居民住院花费的大额医疗费用的补助。这是对养儿防老功能的替代。
新农合面临的难题有：①新农合覆盖面迅速扩大，政府补助和保障水平逐年提高，地方财政支出压力增加。②如何降低道德风险。③如何实现对新农合基金的可信且有效的管理。④农村基层医疗机构服务质量与农民医疗服务需求存在差距。⑤流动人口的异地就医报销问题。

第7题：

新农合还有哪些特殊政策？

正确答案:白血病、恶性肿瘤术后放化疗、尿毒症，门诊治疗按住院报销,年内只减一次起付线。结核病在省三级医院住院起付线为2000元，报销比例70%。

第8题：

举报欺诈骗取医疗保险基金行为有什么意义?()

A.杜绝医保基金浪费

B.发挥社会监督作用

C.维护医保基金安全,守住自己的救命钱

D规范农合医疗机构诊疗行为

参考答案：ABCD

第9题：

简述新农合医疗制度的特点？

正确答案:1）、筹资的主体发生了变化：各级政府筹资，政府参与
2）、覆盖面更宽，统筹层次更高
3）、政府管理力度与管理水平大幅度提高
4）、农民自愿参加的原则
5）、建立医疗救助制度

第10题：

医务人员违反农合有关规定的行为有哪些？

正确答案: （一）对合作医疗配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的。
（二）不严格执行合作医疗基本诊疗目录，药品目录和服务设施标准的。
（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，滥用大型仪器检查，重复检查的。
（四）不严格执行合作医疗有关政策、规定，造成合作医疗资金损失的。
（五）医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医提供方便的。
（六）违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方、不按规定限量用药，开过时或超日期处方的。
（七）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健品的。
（八）自费药品，特殊检查和特殊治疗超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生过高医疗费用的。

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