门静脉肝硬化,腹腔穿刺放腹水,下列哪项是不正确的。()

题目

门静脉肝硬化,腹腔穿刺放腹水,下列哪项是不正确的。()

  • A、协助诊断
  • B、缓解症状
  • C、每次不超过3000ml
  • D、作为治疗目的反复放腹水
  • E、在腹腔内不必注入抗菌药物
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

临床情景:患者,女性,40岁。因大量腹水、呼吸困难,需行腹腔穿刺,放腹水减压。要求:请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。


参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)患者取平卧位或侧卧位。(3)选择常用的穿刺点之一,在体表定位(左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。(4)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍,方法正确。2.腹腔穿刺操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。(4)穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中,左手固定穿刺部位皮肤,右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针,经麻醉处刺入皮肤后,以45~60°角斜刺入皮下,再呈垂直角度刺入腹腔,此时针尖抵抗感消失,放开橡皮管末端的夹子,见腹水流出。(5)助手用止血钳固定针头,考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶,用输液夹调节放液速度。(6)放液后,拔出穿刺针,按压穿刺点。消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,胶布固定。(7)以多头腹带加压包扎腹部。3.提问腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生?答:穿刺时,进针要倾斜,穿过腹壁各层时穿刺位置不同,可减少腹水漏出。放液不能过快,穿刺后应将先置好的腹带束紧,以免内脏血管扩张引起休克。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

第2题:

患者男性,45岁,因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状,需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。


参考答案:(1)术前准备(1分)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)选择穿刺点(2分)①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻(8分)①常规消毒。(1分)②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作(6分)①左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45°斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)②助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3min,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)答:不超过3000ml。

第3题:

女性,52岁,大量腹水,拟行腹腔穿刺,放腹水减压。请为患者行腹腔穿刺术。


参考答案:1.操作前准备(1)物品准备:腹腔穿刺包一个。(2)操作者自身准备:戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),洗手。(3)患者准备:患者取平卧位或侧卧位。2.操作步骤(1)穿刺点的选择:选择一个常用的穿刺点,并在体表定位(左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处,侧卧位时脐水平线与腋前或腋后线之延长线相交处)。(2)以穿刺点为中心消毒2~3遍。(3)戴无菌手套,铺洞巾,自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部浸润麻醉。(4)穿刺操作①橡皮管末端夹闭置于消毒盘中,检查者左手固定穿刺部位皮肤,右手持接有橡皮管的8号或9号针头,经麻醉处垂直刺入皮肤,以45°~60°角刺入腹肌,再成垂直角度刺入腹腔,针尖抵触感消失,表明已进入腹腔,打开橡皮管末端夹子,此时可见腹水流出。②助手用血管钳固定针头,检查者将橡皮管末端接引流袋或引流瓶,同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度。③操作完成后,拔出穿刺针,再次消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,胶布固定。④按压穿刺点,以多头腹带加压包扎。

第4题:

关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是不正确的 ( )

A、限盐0.5~0.8g/d,限水约1000ml/d

B、利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜

C、腹水回输

D、静脉输注白蛋白,能促进腹水消退

E、腹腔穿刺放液每次4000~6000ml以上


参考答案:B

第5题:

首选哪项检查

A.腹部CT

B.全消化道造影

C.腹腔镜检查

D.腹腔穿刺放腹水检查

E.腹腔B超


正确答案:C

第6题:

患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)


参考答案:(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)穿刺点选择正确(2分);选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。(3)消毒、局麻操作正确(8分);常规消毒。(1分)戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确(6分)。考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。(5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(3分)答:不超过3000毫升。

第7题:

肝硬化患者腹水顽固持续不退,可采用的较好的治疗方法为

A、应用利尿剂

B、甘露醇导泻

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期输新鲜血

E、腹水浓缩回输


参考答案:E

第8题:

患者男性,40岁,因肝硬化时大量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再做进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。


参考答案:(总分20分)(1)术前告之排尿,模拟人体位正确。(1分)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)穿刺点选择正确。(2分)选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。(3)消毒、局麻操作正确。(8分)常规消毒。(1分)戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确。(6分)考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。(2分)穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)(5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)答:不超过3000ml。

第9题:

下列对于肝硬化腹水患者进行治疗性腹腔穿刺的描述,正确的是()。

A、大量或难治性腹水的患者通常不需要反复大量放腹水

B、大量放腹水(4-6 L/d)并输注白蛋白(8g/l腹水)不如利尿剂更有效

C、一次放完腹水比多次反复放腹水更安全

D、放腹水后加用利尿剂,大部分(93%)的腹水会复发


答案:C

第10题:

一肝硬化腹水病人,经利尿、腹腔穿刺放液效果不佳,应首选下列哪项检查 ( )

A、测尿钠/钾比值

B、血肌酐测定

C、腹部肝脾肾B超检查

D、肾脏穿刺活检

E、尿常规


参考答案:A

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