医疗保险统筹基金支付的医疗服务设施范围和支付标准是什么?

题目

医疗保险统筹基金支付的医疗服务设施范围和支付标准是什么?

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第1题:

跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时,其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照()社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。


参考答案:广州市

第2题:

根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,
下列关于职工基本医疗保险支付方式的说法,正确的是( )。

A: 统筹基金收不抵支时.可以使用个人账户基金支付
B: 统筹基金的起付标准应当为当地职工月平均工资的10%左右
C: 超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决
D: 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用全部由统筹基金支付

答案:C
解析:
A项,基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算。
不得相互挤占;B项,统筹基金的支付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%
左右;D项,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付。
个人也要负担一定比例。

第3题:

下列医疗费用不属于社会医疗保险基金支付医疗费用范围的是( )

A. 国家和省关于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用

B. 本市根据国家、省有关规定制定的医疗服务设施范围和支付标准以及急救、抢救期间所需药品范围的医疗费用

C. 社会医疗保险法律、法规的有关规定的医疗费用

D. 在境外就医的发生的医疗费用


参考答案:D

第4题:

基本医疗保险统筹基金和医疗保险个人账户基金要()支付范围,不得()。


正确答案:划分各自的;互相挤占

第5题:

什么叫医疗保险统筹基金?统筹基金主要用于支付什么?


正确答案:社会统筹体现了社会保险的一般原则,即“集众人之财、调剂使用”,按照“大数法则”统一筹集、互相调剂使用。用人单位缴纳的医疗保险费一部分用于建立统筹基金。统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一使用。统筹基金的支付对象是参加医疗保险的患者。
统筹基金主要用于支付参保职工的住院医疗费、特殊病种的门诊医疗费,但超出基本医疗保险规定范围的用药、诊疗项目各医疗服务设施标准的费用,统筹基金不予支付。

第6题:

根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,下列关于职工基本医疗保险支付方式的说法,正确的是( )。

A.统筹基金收不抵支时,可以使用个人账户基金支付
B.统筹基金的起付标准应当为当地职工月平均工资的10%左右
C.超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决
D.起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用全部由统筹基金支付

答案:C
解析:
根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的要求,A项,基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占;B项,要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右;CD两项,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。

第7题:

基本医疗保险的“三个目录”指()

  • A、“基本医疗保险药品目录”
  • B、“基本医疗保险诊疗目录”
  • C、“基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准”
  • D、以上皆是

正确答案:D

第8题:

自2013年度起,对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后,剩余部分(“超限额分担费用”)医疗保险统筹基金与定点医疗机构按()比例分担。

A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分,足以支付超限额分担费用的,由当期结余统筹基金全部支付。

B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用,但当期结余额能支付的,由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。

C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用,需动用统筹基金累计结余的,职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后,剩余部分按以下两种方


正确答案:ABC

第9题:

在基本医疗保险制度中,起付标准以下的医疗费用,由统筹基金支付。


正确答案:错误

第10题:

综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用,70%由个人帐户支付,30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记帐范围或由地方补充医疗保险基金支付。


正确答案:正确

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