女，16岁，因阴道持续流血14天就诊。询问病史，近半年月经周期紊

1.根据异常子宫出血特点分为：①月经过多，周期规则，经期大于7天或经量多于80ml；②经量过多，周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血，周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血，周期不规则，经期可延长而经量不太多。

2.绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。

3.1.向病人说明激素治疗的原理和注意事项，指导其正确服药。2.使用性激素治疗时，必须严格按照医嘱准时按量给药。3.用大量雌激素口服治疗时，部分病人可能引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，故宜在睡前服用。4.鼓励病人多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等。5.作好局部清洁卫生，勤换会阴垫和内裤，大便后外阴应冲洗。

4.绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。功能性子宫出血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏孕酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的螺形收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。

应评估的是婚育史，而不是婚姻史。

应考虑鉴别诊断急性龈乳头炎、药物性牙龈增生、妊娠期龈炎及牙周炎等，因而采集病史时，应该仔细询问吸烟史、使用牙签史、妊娠史和长期服用药物史。

1.本例当胎盘娩出后阴道流血，时多时少，应诊断为宫缩乏力性出血。宫缩乏力的常见原因为滞产、子宫因素、临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。结合病史和临床表现，本例在家中分娩，不可能使用镇静剂等药物，题干也未述及子宫因素，因此由滞产所致的宫缩乏力最可能，答案选B。肝炎病史、高龄初产妇都不是引起宫缩乏力的病因。臀先露经阴道分娩易造成宫颈撕裂伤，表现为胎儿娩出后立即阴道流血。本例新生儿体重3200g，不属于巨大儿，只有巨大儿才是引起宫缩乏力的常见原因之一。
2.治疗产后出血时，首先应建立静脉通路，输液输血，补充血容量，促进子宫复旧。虽然宫缩乏力性阴道出血可以按摩子宫、给予宫缩剂（缩宫素、麦角新碱）等，但都应在输液输血的基础上应用，因此最佳答案为A。本例阴道流出的血液有凝血块，说明产妇凝血功能障碍，故无须补充纤维蛋白原。消毒纱布填塞宫腔只用于医疗条件有限、出血不能控制的危急情况。