女性，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是：（）A、骨折移位B、肌肉损伤过重C、合并神经损伤D、合并大血管损伤E、出现骨筋膜室综合征

题目

女性，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是：（）

A、骨折移位
B、肌肉损伤过重
C、合并神经损伤
D、合并大血管损伤
E、出现骨筋膜室综合征

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第1题：

（题干）女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛其临床诊断是A.骨折移位

B.肌肉损伤过重

C.合并神经损伤

D.合并大血管损伤

E.出现骨筋膜室综合征

最主要的治疗措施是A.给予血管扩张药，消除血管痉挛

B.抬高患肢，以利肿胀消退

C.被动按摩，促进循环

D.做局部麻醉，解除血管痉挛

E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：E
骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：①肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存;②继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能;③如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。

问题 2 答案解析：E
治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。

第2题：

患者，女，40岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是A、骨折移位

B、肌肉损伤过重

C、合并神经损伤

D、合并大血管损伤

E、出现骨筋膜室综合征

最主要的治疗措施是A、给予血管扩张药，消除血管痉挛

B、抬高患肢，以利肿胀消退

C、被动按摩，促进循环

D、做局部麻醉，解除血管痉挛

E、解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：E

问题 2 答案解析：E

第3题：

患者女，40岁。外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是A、骨折移位

B、肌肉损伤过重

C、合并神经损伤

D、合并大血管损伤

E、出现骨筋膜室综合征

最主要的治疗措施是A、给予血管扩张药，消除血管痉挛

B、抬高患肢，以利肿胀消退

C、被动按摩，促进循环

D、做局部麻醉，解除血管痉挛

E、解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：E

第4题：

共用题干
女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。

最主要的治疗措施是
A:给予血管扩张药，消除血管痉挛
B:抬高患肢，以利肿胀消退
C:被动按摩，促进循环
D:做局部麻醉，解除血管痉挛
E:解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

答案：E

解析：

骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚韧。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿，使室内容物体积骤增，可导致室内压力迅速升高。出现缺血性肌挛缩.形成爪形手。

治疗需及早做一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。

第5题：

股骨干下1／3骨折,严重移位且考虑为血管、神经损伤的情况有

A、小腿感觉障碍

B、小腿、足趾运动障碍

C、末梢循环障碍

D、足背动脉搏动减弱或消失

E、胫后动脉搏动减弱或消失

参考答案：ABCDE

第6题：

患者，女，40岁，外伤后股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是A、骨折移位

B、肌肉损伤过重

C、合并神经损伤

D、合并大血管损伤

E、出现骨筋膜室综合征

最主要的治疗措施是A、给予血管扩张药，消除血管痉挛

B、抬高患肢，以利肿胀消退

C、被动按摩，促进循环

D、做局部麻醉，解除血管痉挛

E、解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：E

第7题：

患者，男，25岁，外伤致右侧胫骨骨折，行右小腿石膏外固定1天后出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是A、骨折移位

B、肌肉损伤过重

C、合并神经损伤

D、合并大血管损伤

E、出现骨筋膜室综合征

最主要的治疗措施是A、给予血管扩张药，消除血管痉挛

B、抬高患肢，以利肿胀消退

C、被动按摩，促进循环

D、做局部麻醉，解除血管痉挛

E、解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：E

问题 2 答案解析：E

第8题：

患者，男性，25岁，外伤致右侧胫骨骨折，行右小腿石膏外固定一天后出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛其临床诊断是A、骨折移位

B、肌肉损伤过重

C、合并神经损伤

D、合并大血管损伤

E、出现骨筋膜室综合征

最主要的治疗措施是A、给予血管扩张药，消除血管痉挛

B、抬高患肢，以利肿胀消退

C、被动按摩，促进循环

D、做局部麻醉，解除血管痉挛

E、解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：E

第9题：

其临床诊断是
A:骨折移位
B:肌肉损伤过重
C:合并神经损伤
D:合并大血管损伤
E:骨筋膜室综合征

答案：E

解析：

第10题：

共用题干
男性，37岁，右小腿被汽车压伤3天就诊。查体：右小腿严重肿胀畸形，足趾苍白，发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛。X线片示右胫腓骨严重粉碎性骨折。

产生上述并发症的原因是
A:骨折端移位阻碍血液循环
B:骨折端刺破胫前后动脉
C:骨折端损伤腓总神经
D:骨折端血肿及周围组织水肿导致骨筋膜内室压力增高
E:小腿中段肌肉较发达

答案：D

解析：

患者伤后3天，且有右小腿严重肿胀畸形，足趾苍白，发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛，产生上述的原因是骨折端血肿及周围组织水肿导致骨筋膜内室压力增高。故选D。

患者出现严重肿胀畸形，足趾苍白，发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛，可判断发生骨筋膜室综合征，因此应立即切开深筋膜减压。骨筋膜室综合征发生的根本原因是骨折部位骨筋膜室内压力增加。此类并发症还常见于尺桡骨双骨折。故选D。

题目

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