病人,男性,50岁,因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院,查体:T36.3,BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R26次/分,神志淡漠,结膜苍白,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛明显,反跳痛中度,尤以右上腹为甚,移动性浊音(+),骨盆分离征(+) 对多发伤病人如何进行现场救护?

题目

病人,男性,50岁,因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院,查体:T36.3,BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R26次/分,神志淡漠,结膜苍白,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛明显,反跳痛中度,尤以右上腹为甚,移动性浊音(+),骨盆分离征(+) 对多发伤病人如何进行现场救护? 

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第1题:

陈先生,52岁。因车祸致腹部剧痛5小时入院,护理体检:BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,神志清,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显。针对该患者。下列哪项是首要的护理措施

A.立即静脉补液
B.首先进行ISS评分,判断伤情严重程度
C.保持呼吸道通畅
D.吸氧
E.吗啡镇痛

答案:A
解析:
患者处于休克状态,应立即给予抗休克治疗。

第2题:

病人,男性,50岁,因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院,查体:T36.3,BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R26次/分,神志淡漠,结膜苍白,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛明显,反跳痛中度,尤以右上腹为甚,移动性浊音(+),骨盆分离征(+) 病人除了上述诊断外,还可能出现何种病情变化(医疗诊断)?应采取哪些紧急治疗措施?


正确答案: 病人还存在低血容量性休克;需立即建立二路静脉通路补液扩容,加快输液,并立即备血输血。

第3题:

病例摘要:男性,20岁,因车祸致伤左胸部、左上腹部,持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查:BP80/50mmHg,P120次/分。神志清楚,表情痛苦。头部未发现伤痕,左下胸部可见皮下瘀斑,有明显挤压痛。腹壁无伤痕,腹部对称,略膨隆,全腹压痛、反跳痛,无腹肌紧张,尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:经分析本例初步诊断为:腹部闭合性损伤,脾破裂伴失血性休克;闭合性胸部损伤、肋骨骨折。诊断依据:(1)左胸部、左上腹部受伤史,伴失血症状,腹部损伤中首先考虑脾损伤。(2)体检:①BP,P的休克表现;②左下胸有明显挤压痛,为肋骨骨折体征;③腹膜刺激征、移动性浊音阳性,均为腹腔内出血的表现。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血液,为腹内出血的直接证据。2.鉴别诊断(1)肝破裂:一般外伤部位稍偏右,腹腔穿刺抽出血液中含有胆汁,损伤后因胆汁刺激腹膜刺激征明显。(2)肠系膜血管破裂:可有腹内急性出血,但受伤部位多在腹中部。(3)空腔脏器穿孔:引起炎症、休克有一个过程;腹腔穿刺液中有胃肠道内容物,故腹膜刺激征严重。3.进一步检查(1)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查。(2)影像学检查:①X线胸片可观察有无肋骨骨折和气液胸,腹平片可排除空腔脏器穿孔;②B超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤;③CT检查对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值。4.治疗原则(1)备血、输液抗休克治疗;全身应用抗生素。(2)急诊手术行脾切除或脾修补。(3)胸带包扎固定胸部。

第4题:

病人,男性,42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清,BP75/46mmHg,R38次/分;下颌畸形伴伤口流血,呼吸费力,可见三凹征,面色青紫。颈部压痛明显,左侧胸壁可见反常呼吸运动,左肺呼吸音听不到。心率126次/分,节律齐。腹稍膨隆,腹部肌紧张、压痛明显,移动性浊音阳性。脉搏细速,四肢感觉和活动正常。 完成现场急救后,该如何进行下一步的救治措施?


正确答案: 因病人为多发伤,创伤性休克,根据病人还存在1左侧多发肋骨骨折,连加胸,左侧血气胸;2腹部闭合伤,内脏破裂出血可能;3颈椎损伤可能。因此,应该对此进行重点评估,在置颈托保护颈椎,限制颈部活动,保持呼吸道通畅同时,严密监测生命体征,心电监护,密切配合医生进行诊断性操作,尽快行颈椎,胸腹部CT检查,腹穿,抽血化验及备血,明确诊断。主动对伤员进行语言安慰;追问病史,为伤员作详细而全面的体格检查。快速补液,输血等抗休克治疗;及时执行各项医嘱(包括插导尿管,胃管等。)

第5题:

病人,男性,50岁,因车祸致腹部剧痛5小时入院,查体:BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R24次/分,神志清,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),骨盆分离征(+)。拟为“失血性休克,①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院。急诊科救护原则中,以下哪项是错误的()

  • A、立即建立两条静脉通路
  • B、抗休克治疗
  • C、急诊剖腹止血手术
  • D、尽快进行必要的术前准备
  • E、手术原则是抢救生命、保存脏器与维持脏器功能并重

正确答案:E

第6题:

男,26岁,因右上腹撞伤后腹痛2小时来院,查体:血压82/45mmHg,脉搏140次/分,呼吸24次/分,神志清,面色苍白,呼吸音清,心律齐,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为甚,伴反跳痛,肝区叩痛,肝浊音界无缩小,腹穿抽出不凝固血,血红蛋白78g/L,白细胞13.5~10’/L,该病人最可能诊断是什么

A. 肾破裂
B. 肝破裂
C. 胃十二指肠穿孔
D. 脾破裂
E. 小肠破裂

答案:B
解析:

第7题:

病人,男性,50岁,因车祸致腹部剧痛5小时入院,查体:BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R24次/分,神志清,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),骨盆分离征(+)。拟为“失血性休克,①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院。针对该病人,需要进行重点评估的内容是() 

  • A、腹部外伤,骨盆骨折
  • B、胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折
  • C、腹部外伤、后腹膜血肿
  • D、骨盆骨折
  • E、后腹膜血肿

正确答案:A

第8题:

患者,男性,50岁。因车祸致胸腹部剧痛2小时入院,查体:BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R34次/分,氧饱和度78%。神志清,左侧呼吸音消失。全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),骨盆分离征(+)。拟为“多发伤①多发肋骨骨折,左侧血气胸;②腹部闭合伤,肝破裂;③骨盆骨折,后腹膜血肿”入院。针对该患者,首先要实施下列哪一项护理措施()。

A.尽快建立2条静脉输液通路

B.首先进行ISS评分,以便判断伤情严重程度,有利抢救

C.保持呼吸道通畅

D.给氧

E.介入治疗后腹膜血肿


正确答案:C

第9题:

病人,男性,50岁,因车祸致腹部剧痛5小时入院,查体:BP80/48mmHg,P120次/分,脉搏细速,R24次/分,神志清,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),骨盆分离征(+)。拟为“失血性休克,①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院。针对该病人,需要进行重点评估的内容是()

  • A、腹部外伤,骨盆骨折
  • B、胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折
  • C、腹部外伤、后腹膜血肿
  • D、骨盆骨折

正确答案:A

第10题:

病人,男性,42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清,BP75/46mmHg,R38次/分;下颌畸形伴伤口流血,呼吸费力,可见三凹征,面色青紫。颈部压痛明显,左侧胸壁可见反常呼吸运动,左肺呼吸音听不到。心率126次/分,节律齐。腹稍膨隆,腹部肌紧张、压痛明显,移动性浊音阳性。脉搏细速,四肢感觉和活动正常。 现场如何解除呼吸困难?


正确答案: 通过(置颈托保护颈椎)清除气道异物,血液和分泌物,必要时经口气管插管,保持呼吸道通畅;行左侧胸腔闭式引流,敷料覆盖左侧反常呼吸运动处,胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。

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