男,45岁,下肢浮肿,尿检异常2年,夜尿增多3月,近1月来血压升

题目

男,45岁,下肢浮肿,尿检异常2年,夜尿增多3月,近1月来血压升高,血压150/100mmHg,入院进行肾活检,肾脏病变部位主要在()。

  • A、双侧肾的肾小球
  • B、双侧肾的肾小管
  • C、双侧肾的肾小球和肾小管
  • D、双侧肾间质
  • E、双侧肾血管
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第1题:

患者,男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg,口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多。查尿糖(-),尿蛋白(±),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.肾血管性高血压

D.肾实质性高血压


正确答案:B
解析:①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于水钠潴留可致高血压,由于尿中排钾增多可致低钾血症,因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。类似题2009NO62。②原发性高血压一般高血压病史较长,不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致,也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状,肾功能损害一般较重,无低钾血症的表现。

第2题:

患者,男,32岁,发现血压高1年,最高达到170/100mmHg,口服硝笨地平片治疗,近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多,差尿静(-),尿蛋白)(±),尿比重1.010,加钾3.01mmol/l,最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.肾血管性高血压

D.肾实虚性高血压


正确答案:B

第3题:

在老年慢性肾功能不全的早期表现中以下哪一项不符合( )

A.尿频尿急尿痛

B.夜尿增多

C.眼睑或下肢浮肿

D.血压升高

E.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐


正确答案:A

第4题:

在老年慢性肾功能不全的早期表现中以下哪一项不符合()

  • A、尿频尿急尿痛
  • B、夜尿增多
  • C、眼睑或下肢浮肿
  • D、血压升高
  • E、不明原因的食欲减退、恶心、呕吐

正确答案:A

第5题:

28岁男性,间歇双下肢浮肿2年,夜尿增多.有蛋白尿、血尿.符合哪种病的表现:

A. 急性肾炎综合征
B. 急进性肾炎综合征
C. 慢性肾炎综合征
D. 肾病综合征
E. 无症状性尿异常

答案:C
解析:

第6题:

女,42岁。下肢水肿,尿液检查异常2年,夜尿增多3个月,近1个月来血压升高,血压150/100mmHg,为明确诊断入院进行肾活体组织学检查。肾脏病变的部位主要在

A、双侧肾的肾小球

B、双侧肾的肾小管

C、双侧肾血管

D、双侧肾间质

E、双侧肾小球和肾小管


参考答案:E

第7题:

患者,女性,31岁,发现血压高4年,血压波动于150~190/90~100mmHg,近3个月来出现手足麻木,夜尿增多,血钾2.8mmol/L,此患者最可能的诊断是

A.高血压肾病

B.原发性高血压

C.肾嗜铬细胞瘤

D.肾动脉狭窄

E.原发性醛固酮增多症


正确答案:E

第8题:

患者,男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg,自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多。查尿糖(—),尿蛋白(±),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.继发性高血压

C.肾血管性高血压

D.肾实质性高血压

E.原发性醛固酮增多症


正确答案:E
本病例特点为青年高血压患者,全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾,综合病情符合原发性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿,血钾正常;肾实质性高血压尿蛋白量较大。

第9题:

患者,男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg, 口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多。查尿糖(—),尿蛋(+),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L。 最可能的诊断是
A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症 C.肾血管性高血压 D.肾实质性高血压


答案:B
解析:
①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于水钠潴留可致高血压,由于尿中排钾增多可致低钾血症,因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。类似题【2009N062】。②原发性高血压一般高血压病史较长,不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致,也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状,肾功能损害一般较重,无低钾血症的表现。

第10题:

李某,男,35岁,农民。2002年8月6日初诊。 主诉:反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月。 病史:患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细。 要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方药(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。


正确答案: 诊断:水肿(肾阳衰微证)
分析:平素劳累过度,肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤,发为水肿。膀胱开合失常,出现尿少,肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足,不能温达四肢,则出现畏寒肢冷,脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣头面,故见面色苍白、头晕。舌质淡胖,苔白,脉细为气虚水停之象。
治法:温肾助阳,化气行水。
方药:济生肾气丸合真武汤加减:
制附子10g(先煎)肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g(包煎)牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g日一剂,水煎服。

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