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根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何巩固完善城乡居民基本医保制度。

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根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何巩固完善城乡居民基本医保制度。
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第1题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制。


正确答案:加强医保精算与分析工作，明确医保待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序，合理确定基本医保的保障边界。改进个人账户，开展门诊费用统筹。按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的基本思路，加快提高基金统筹层次。建立健全异地转诊的政策措施，推动异地就医结算与促进医疗资源下沉、推动医联体建设、建立分级诊疗制度衔接协调。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

第2题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何健全医疗机构绩效考评制度。


正确答案:对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价，确保各医疗机构的功能任务符合医疗机构设置规划要求。强化临床路径管理，完善技术规范，提高诊疗行为透明度。加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理，加强对营利性医疗机构盈利率的管控，促进社会办医健康发展。到2020年，对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

第3题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何深化医保支付方式改革。


正确答案:健全医保支付机制和利益调整机制，提高医保精细化管理水平，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费方式。健全各类医疗保险经办机构和医疗卫生机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。建立健全与支付方式改革相关的管理规范、技术支撑和配套政策，制定符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，规范病历及病案首页的书写，全面夯实信息化管理基础，实现安徽省范围内医疗机构医疗服务项目名称和内涵、疾病分类编码、医疗服务操作编码的统一。加大医保对县域医共体、家庭医生签约服务、中医药服务、医养结合等重大医改政策的支持力度。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务，安徽省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

第4题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何加强医保监管，完善医保基金监管制度。


正确答案:利用信息化手段，对所有医保定点医疗机构的门诊、住院诊疗行为和诊疗费用进行全程监控和智能审核。将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，加大对骗保欺诈、过度医疗等医保违法行为的惩戒力度。

第5题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何完善中医药发展政策机制。


正确答案:落实政府依法发展中医药的职责，加强中医药管理体系建设，健全中医药发展统筹协调机制。贯彻落实《中华人民共和国中医药法》，将中医药发展列入各地国民经济和社会发展总体规划。在公立医院综合改革中统筹考虑中医药特点，建立有利于发挥中医药特色优势的运行新机制。探索符合中医药服务特点的支付方式，在中医医疗服务价格核定中充分体现中医药服务成本和技术劳务价值。在基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地方，将中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围。

第6题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何巩固完善城乡居民基本医保制度。


正确答案:完善医保缴费参保政策，厘清政府、单位、个人缴费责任，逐步建立稳定可持续的多渠道筹资机制。在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时，强化个人参保意识，适当提高个人缴费比重。逐步建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制，使筹资标准、保障水平与经济社会发展水平相适应。

第7题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何建立严格规范的综合监管制度。


正确答案:完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式，建立健全覆盖医疗、医保、医药、医院全过程、全方位的综合监管制度体系，推进监管法制化、规范化。

第8题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何完善药品和高值医用耗材集中采购制度。


正确答案:继续完善以省为单位的网上药品集中招标采购和医疗机构联合带量采购机制，鼓励跨市联合采购和专科医院联合采购。做好基层和公立医院药品采购衔接。推进药品采购“两票制”改革。建立统分结合、协调联动的省级药品价格谈判制度。对部分专利药品、独家生产药品进行公开透明、多方参与的价格谈判，逐步增加省级谈判药品品种数量，并做好医保等政策衔接。加强省级药品供应保障综合管理信息平台和省级药品集中采购平台规范化建设，提高药品集中采购平台服务和监管能力，健全采购信息采集共享机制。规范和推进高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购。统一高值医用耗材编码标准，区别不同情况推行高值医用耗材招标采购、谈判采购、直接挂网采购等方式，确保采购各环节阳光透明。积极参与跨省医药集中采购探索。

第9题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何推进基本医疗保险管理体制改革。


正确答案:在城乡居民基本医保实现筹资范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，整合基本医保管理机构，理顺管理体制，统一基本医保行政管理职能。加快推进医保管办分开。创新经办服务模式，逐步扩大引入商业保险承办城乡居民基本医保试点，推动形成多元化竞争格局，提高基本医保经办服务效率和质量。规范医保管理中心和经办机构职责。

第10题：

根据《安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，简述如何完善短缺药品保障机制。


正确答案:密切监测药品短缺情况，采取有效措施，解决好低价药、急（抢）救药、“孤儿药”以及儿童用药的供应问题。扶持低价药品生产，保障市场供应，保持药价基本稳定。建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制，加快推进紧缺药品生产，支持建设小品种药物集中生产基地。完善儿童用药、卫生应急药品保障机制。对原料药市场供应不足的药品加强市场监测，鼓励提高生产能力。

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