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初产妇，36岁，孕37周，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。头胀头痛，下肢水肿已3天。查体：贫血貌，血压150/98mmHg

题目
单选题
初产妇，36岁，孕37周，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。头胀头痛，下肢水肿已3天。查体：贫血貌，血压150/98mmHg，脉率110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。 为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（）
A

B超

B

血常规

C

阴道检查

D

胎心监护

E

胎儿生物物理评分

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第1题：

36岁，初产妇，孕37周，2天前出现头痛、头胀，下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消，宫口未开。

下列诊断哪项不正确

A．先兆子痫

B．胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．孕37周，死胎

E．高张性宫缩乏力


正确答案：E
患者高龄初产妇，孕37周，头胀、头痛伴下肢水肿。突发持续性剧烈腹痛，查体有贫血貌，血压升高，脉搏加快，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管末消失，宫口未开。因此产程并术开始，不可诊断高张性子宫乏力。其他选项均有可能。为明确检，应苗选腹部B超。应行剖宫产。

第2题：

初产妇,35岁,孕37周,头胀头痛,下肢水肿已3天,突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检:贫血貌,血压150／100mmHg,脉搏110次／分,宫高37cm,腹围102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位不清,胎心音听不清,肛查时发现阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开。下列诊断哪项可排除

A、孕37周，死胎可能

B、先兆子痫

C、高龄初产妇

D、胎盘早剥

E、高张性宫缩乏力


参考答案：E

第3题：

初孕妇，36岁，孕37周，头痛、下肢水肿3天，突发性持续性剧烈腹痛3h入院。查体：贫血貌，BP 150/100mmHg，P 110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不到。肛奁发现阴道少量流血。宫颈管未消失，宫口未开。根据资料回答第52~54题。

该孕妇最可能的诊断是妊娠期高血压疾病并发

A．不协调性宫缩过强

B．先兆流产

C．前置胎盘

D．胎盘早剥

E．羊水栓塞


正确答案：D

第4题：

（13 6～138题共用题干）

初产妇，36岁，孕37周，头胀头痛，3天前出现下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，脉搏10次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时可见阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

136．下列诊断中，哪项不正确

A．先兆子痫

B．胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．高张性宫缩乏力

E．孕37周，死胎可能


正确答案：D

第5题：

根据题示回答 146～148 题：

（共用题干）36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，尿蛋白++，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

第 146 题 下列诊断哪项可被排除 （ ）

A．孕37周，死胎可能

B．先兆子痫

C．高龄初产妇

D．胎盘早剥

E．高张性宫缩乏力


正确答案：E
根据病史及体征明确的诊断为高龄初产、孕37周先兆子痫，可能的诊断为胎盘早剥、胎死宫内。子宫不松弛并压痛可疑为胎盘早剥之体征，并非高张I生宫缩乏力。B超为明确诊断的最简便安全有效的检查方法，可直接探测胎盘后是否有出血及胎儿存活情况。一旦确诊胎盘早剥应立即结束分娩，以挽救母婴生命，该患者宫口尚未扩张，不能马上阴道分娩，故应选择剖宫产。

第6题：

患者，初产妇，25岁，孕37周，因持续性头痛、头晕、眼花、上腹部不适、呕吐入院，查体：BP160／110mmHg，下肢水肿，(+++)2g／24h。

考虑该患者为

A．妊娠合并慢性高血压

B．子痫前期重度

C．子痫前期轻度

D．子痫

E．妊娠期高血压


正确答案：B
重度子痫前期诊断标准：(1)收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg；(2)蛋白尿5．0／24h或随机蛋白尿(+++)；(3)持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；(4)持续上腹部疼痛；

第7题：

初产妇，36岁，孕37周，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。头胀头痛，下肢水肿已3天。查体：贫血貌，血压150/98mmHg，脉率110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。为尽快明确诊断，首选的辅助检查是A、B超

B、血常规

C、阴道检查

D、胎心监护

E、胎儿生物物理评分

检查后诊断为胎盘早剥，其处理应首先A、25%硫酸镁5g静滴

B、降压

C、剖宫产终止妊娠

D、等待自然分娩

E、静滴缩宫素引产

有可能出现的并发症有哪些A、DIC与凝血功能障碍

B、产后出血

C、急性肾功能衰竭、羊水栓塞

D、羊水栓塞、胎儿死亡

E、以上情况都有可能发生


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C


问题 3 答案：E

第8题：

36岁，初产妇，孕37周，2天前出现头痛、头涨，下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消，宫口未开。

最可能的诊断是

A．急性阑尾炎

B．胃十二指肠溃疡穿孔

C．肝硬化

D．溃疡性结肠炎

E．肠结膜


正确答案：B
既往10年泛酸嗳气病史，考虑胃十二指肠溃疡的可能性大，空腹突发上腹部剧痛3小时，肠鸣音消失，腹肌轻度紧张，说明穿孔。应拍立位腹平片确诊。行胃大部切除术可根治。

第9题：

（127~129题共用题干）

36岁?初产妇，孕37周，2天前出现头痛头胀．下吱水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院：查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消?宫口未开。

127．下列诊断哪项不正确

A．先兆子痫

B胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．孕37周，死胎

E．高张性宫缩乏力


正确答案：E

第10题：

36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A、B超
B、血常规
C、阴道检查
D、胎心监护
E、胎儿生物物理评分

答案：A
解析：
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置

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