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男，40岁。咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.2～40℃，伴谵妄，同

题目
单选题
男，40岁。咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.2～40℃，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。体检：呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。白细胞16×109/L，有核左移。为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是（）
A

血培养

B

痰培养

C

咽拭培养

D

尿培养

E

骨髓检查

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第1题：

门诊病人，2岁。发热，咽痛2天，体温38～39℃，因热不退第3天来诊。查体：体温38.5℃，精神好，咽充血，肺呼吸音清。白细胞5.8×1009/L(800/mm3)，N40%，下一步治疗应

A．抗生素，激素，安痛定"三联针"肌注

B．静脉点滴青霉素，安痛定

C．服中成药，阿苯片，多饮水

D．肌注霉素安痛定

E．静脉点滴10%葡萄糖500ml，肌注柴胡


正确答案：C

第2题：

患者，男性，40岁。咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.2～40℃，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。体检：呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。白细胞16×10/L，有核左移。

该患者最可能的诊断是
A.急性肺炎
B.菌血症
C.脓毒症
D.急性腹膜炎
E.感染性休克

答案：C
解析：
1题：该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项可排除。2题：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治疗，致右臀部肿胀，皮肤发光，胀痛明显，考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。3题：脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。

第3题：

男，24岁，1个月前曾发热、咽痛、咳嗽。近1天来出现颜面水肿。最可能的诊断

A.结膜炎

B.心功能衰竭

C.低清蛋白血症

D.肾小球肾炎

E.肝硬化


正确答案：D

第4题：

患者，女性，28岁，全口牙龈增生，影响进食1个月余。1个月前咽痛，发热4天。近2个月来，乏力、食欲不振，体重减轻5kg。若怀疑白血病，诊断前应首先做的检查是（）。

  • A、测量血压
  • B、量体温
  • C、验血
  • D、X线片
  • E、心电图

正确答案:C

第5题：

男性，23岁，1个月前曾发热、咽痛、咳嗽。近1天来出现颜面水肿。最可能的诊断（　）

A结膜炎

B心功能衰竭

C低清蛋白血症

D肾小球肾炎

E肝硬化


D
略

第6题：

患者女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半个月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38.5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容。呼吸正常，痂压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，腹平软无压痛，未及肿物，肠鸣音存在，右臂部肿胀伴压痛、波动感。白细胞20×10／L，有核左移。对该患者的主要诊断应是

A.急性肺炎

B.急性腹膜炎

C.菌血症

D.脓毒症

E.感染性休克


正确答案：D
1.该患者因上呼吸道感染．用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项即可排除。2.脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。3.治疗的重点是积极处理原发灶，该患者右臀感染，已有波动，应即刻行脓肿切开排脓，充分引流，这是抗生素治疗不能替代的。抗生素应用仅是辅助治疗措施之一。该患者的治疗关键是要及时处理臀部的感染灶。从本病例中可全面了解到全身性化脓性感染的特点、诊断与处理方法。

第7题：

患者，男性，40岁。咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.2～40℃，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。体检：呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。白细胞16×10/L，有核左移。

为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是
A.血培养
B.痰培养
C.咽拭培养
D.尿培养
E.骨髓检查

答案：A
解析：
1题：该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项可排除。2题：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治疗，致右臀部肿胀，皮肤发光，胀痛明显，考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。3题：脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。

第8题：

男性，2岁，发热，咽喉疼痛2d，体温39℃，精神可，咽充血，两肺呼吸音粗，WBC 8×109/L，N40%，最佳治疗方案是（ ）。

A．静点青霉素+肌注安痛定

B．静点青霉素+激素

C．肌注青霉素+安痛定

D．口服阿苯片+中成药

E．肌注柴胡液+口服阿苯片


正确答案：D

第9题：

门诊病人，2岁。发热，咽痛2天，体温38．0～39．0℃，因热不退于第3天来诊。体检：体温38．5℃，精神好，咽充血，肺呼吸音清。白细胞5．8×109／L，中性0．40。下一步治疗应采取（）

  • A、抗生素、激素、安痛定"三联针"肌注
  • B、静脉点滴青霉素，肌注安痛定
  • C、服中成药，布洛芬混悬剂，多饮水
  • D、肌注青霉素、安痛定
  • E、静滴10％葡萄糖注射液500ml，肌注柴胡

正确答案:C

第10题：

女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38.5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92/55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，腹平软，无压痛，未及肿物，肠鸣音存在，右臀部肿胀伴压痛、波动感。白细胞20×109/L，有核左移。 该患者的主要诊断应是（）

  • A、急性肺炎
  • B、急性腹膜炎
  • C、菌血症
  • D、脓毒症
  • E、感染性休克

正确答案:D

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