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某年冬季，某男孩，1岁，发热、呕吐、腹泻3d，体温38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，一天来尿少，10h

题目
单选题
某年冬季，某男孩，1岁，发热、呕吐、腹泻3d，体温38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，一天来尿少，10h无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mm01/L，该患儿最可能的病原为（　　）。
A

产毒大肠杆菌

B

轮状病毒

C

侵袭性大肠杆菌

D

鼠伤寒沙门菌

E

金黄色葡萄球菌

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第1题：

男，8个月，11月份发病，发热、呕吐、腹泻，大便每日7～10次，为蛋花汤样，无腥臭味，便显微镜检未见红白细胞。


正确答案：B
B。轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞。病毒在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则裸露病变，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。

第2题：

某年冬季，有一男孩，1岁，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每天腹泻 10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol/L，该患儿最可能的病原为

A．产毒大肠杆菌

B．轮状病毒

C．侵袭性大肠杆菌

D．鼠伤寒沙门菌

E．金黄色葡萄球菌


正确答案：B
解析：该患儿以轮状病毒感染的可能性最大：①发病于秋冬季腹泻发作的季节；②患儿发病急有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；③大便镜检无脓球，偶见白细胞，以上均符合轮状病毒感染性肠炎的诊断。鉴别诊断：大肠杆菌引起的肠炎好发于夏季，5～6月份；常有感染中毒症状；大便有粘液或脓血。鼠伤寒沙门菌感染引起的肠炎，其大便带有粘液、脓血，性质多变，且有特殊臭味。金黄色葡萄球菌感染引起的肠炎多为继发性，即使用大量抗生素后引起的肠道细菌菌群失调而产生的腹泻，感染中毒症状重，呈“海水”样大便，带有粘液并有大量脓细胞。

第3题：

患儿男,11个月,母乳喂养,发热、腹泻2天,精神萎靡,尿少4小时。患儿体温38℃,大便呈蛋花汤样,眼窝凹陷,口唇干燥,肛周皮肤发红。(1)引起患儿腹泻最可能的原因是什么?(2)其护理诊断是什么?(写出三个)(3)护理措施是什么?


参考答案：(1)肠道内感染
(2)1.腹泻：与饮食不当、消化道感染等有关2.体液不足，有体液不足的危险：与呕吐、腹泻体液丢失过多等有关3.营养不足：与呕吐、腹泻进食少有关
(3)1.腹泻的护理
1)评估相关因素，去除病因。腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。
2)观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。
3)做好消毒隔离，与其他患儿分室居住。食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。
2.体液不足的护理
1)防止体液继续丢失通过调整饮食和按医嘱用药控制感染;呕吐重者可按医嘱应用止吐药。

第4题：

冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。
[问题1][单选题]
最可能的诊断

A、小儿腹泻，重度等渗性脱水
B、小儿腹泻，轻度等渗性脱水
C、小儿腹泻，中度低渗性脱水
D、小儿腹泻，中度等渗性脱水
E、小儿腹泻，重度低渗性脱水

答案：A
解析：

第5题：

1岁男孩，冬季出现发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少,10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol／L，最可能的病原体为

A．轮状病毒

B．产毒大肠杆菌

C．鼠伤寒沙门菌

D．金黄色葡萄球菌

E．侵袭性大肠杆菌


正确答案：A
104.答案[A] 解析：患儿发病于秋冬季；起病急，有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；大便镜检偶见白细胞，均符合轮状病毒感染性肠炎的诊断。

第6题：

2个月婴儿，腹泻3天，大便每天l0多次，呈蛋花汤样，伴呕吐，尿少，精神委靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，口唇樱红皮肤弹性差。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑（ ）。


正确答案：D

第7题：

夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3d。体温38℃，每日腹泻10多次，稀便，少量黏液。1d来尿少，6h无尿。查体：眼窝、前囱深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠 130mmol/L。最有可能的诊断为

A．婴儿腹泻，中度低渗性脱水

B．婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

C．婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D．婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E．婴儿腹泻，重度等渗性脱水


正确答案：D
解析：①患儿1岁，发热，呕吐，腹泻，诊断婴儿腹泻。②查体脱水体征典型：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。③血钠低于正常135mmol/L，故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水：无末梢循环障碍体征。

第8题：

冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol／L。最可能的诊断A、小儿腹泻，轻度等渗性脱水

B、小儿腹泻，中度低渗性脱水

C、小儿腹泻，中度等渗性脱水

D、小儿腹泻，重度低渗性脱水

E、小儿腹泻，重度等渗性脱水

最可能的病原为A、产毒大肠杆菌

B、轮状病毒

C、侵袭性大肠杆菌

D、鼠伤寒沙门菌

E、金黄色葡萄球菌

可能出现的酸碱平衡紊乱是A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性酸中毒


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B


问题 3 答案：A

第9题：

根据题示回答{TSE}题：

（共用题干）冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38~C，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，lO小时元尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol/L。{Page}

148．最可能的诊断为（ ）

A．婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

B．婴儿腹泻，中度低渗性脱水．

C．婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D．婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E．婴儿腹泻，重度等渗性脱水


正确答案：D
本病例为婴儿腹泻，要求判断脱水性质、脱水程度和病原。①病史为1岁婴儿，胃肠道症状为主，表现呕吐、腹泻。腹泻重，每10多次，无尿10小时；②查体：脱水体征典型，眼窝、前囟深凹，皮肤干、弹性极差，肢端冷等，符合重度脱水。查血钠130mmol／L(正常血钠135～145mmol／L)，为低钠血症。此病最可能诊断婴儿腹泻重度低渗性脱水。病原为轮状病毒可能性大：①发病于秋冬季，是秋季腹泻发病季节；②患儿发病急，有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；③大便镜检无脓球，偶见白细胞。以上均符合轮状病毒感染性肠炎。鉴别诊断：大肠杆菌引起肠炎好发生于夏季，5～6月份，常有感染中毒症状，大便有粘冻或脓血。鼠伤寒的鉴别是大便带有粘液、脓血，性质多变，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎多为继发性，使用大量抗生素后引起肠道菌群失调而产生腹泻，感染中毒症状重，呈海水样大便，带有粘液、大量脓细胞。患儿为重度低渗脱水，液疗方案第一步是补充血容量即扩容，扩容量为2：1等张含钠液，20ml／Kg于30分钟～1小时补完。

第10题：

夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3 天，体温38°C，每日腹泻10多次，稀 便，有少暈黏液，1天来尿少，6个小 时无尿。査体:眼窝、前囟深陷，皮肤 干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶 见白细胞，血钠130mmol/L。最有可能 的诊断为
A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水
B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水
C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水
D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水
E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水


答案：D
解析：
①患儿1岁，发热、呕吐、腹泻，诊断为婴儿腹泻；②査体：脫水体 征典型:眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉；③血钠低于正常135mmol/L， 故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断：中度脱水时无末梢循环障碍体征。

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