问答题麻黄汤证与桂枝新加汤证皆有身疼痛，临床应如何区别？

题目

问答题

麻黄汤证与桂枝新加汤证皆有身疼痛，临床应如何区别？

参考答案和解析

正确答案：麻黄汤证与桂枝新加汤证分别见于《伤寒论》第35条、62条，两个方证虽然都有身体疼痛，但是二者的病因病机、性质各异，临床表现不同，治法方药有别。兹辨析如下：
麻黄汤证是典型的太阳伤寒表实证。其身体疼痛比较突出，表现为头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，病机因风寒束表、太阳经气不利所致，由“不通则痛”，属实；且以太阳伤寒表证为主，当伴见恶风寒较甚、发热，无汗而喘，脉浮而紧等；治疗用麻黄汤发汗解表散寒为主，汗出邪去，经气畅通则身体疼痛随之而愈。
62条云“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”桂枝新加汤证的身体疼痛由太阳病发汗不当，损伤气营，经肉失养所致，由“不荣则痛”，属虚；临床表现为身体筋肉酸困疼痛、且发生于太阳病发汗之后，可伴见恶风寒、汗出，脉沉迟无力等。治疗用桂枝新加汤证调和营卫，益气养营。此方即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参而成。

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第1题：

患者，女，50岁。素易感冒。此次低热三天，伴恶风，汗出，鼻塞、干呕，口和，二便调。舌淡、苔薄，脉弱。临床最佳辨证是（）

A、桂枝二越婢一汤证
B、麻黄汤证
C、小建中汤证
D、桂枝汤证
E、桂枝新加汤证

正确答案:D

第2题：

麻黄汤证与桂枝汤证应如何鉴别？

正确答案:麻黄汤证主证是发热恶风寒，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧；其病机为风寒束表，卫遏营郁。治宜发汗解表，宣肺平喘。方用麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
桂枝汤证主证是发热恶风寒，头痛，汗出，脉浮缓；病机为风寒外袭，营卫失调。治宜解肌祛风，调和营卫。方用桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。
两证的辨证关键在于汗之有无及脉之浮缓与浮紧。

第3题：

太阳病，外证未解，不可下也，欲解外者，宜( )

A、桂枝汤

B、麻黄汤

C、葛根汤

D、桂枝人参汤

E、桂枝新加汤

参考答案：A

第4题：

桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证、小青龙汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证皆见有喘，临床应如何区别？

正确答案:桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证、小青龙汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证皆以喘为主症，然而四证的病因病机、临床脉证、治法用方各不相同。兹辨析如下：
（1）桂枝加厚朴杏子汤证：见于《伤寒论》第18、43条。前者为太阳中风引发宿喘之证。患者素有伏饮喘疾，肺主气而外合皮毛，因外感风寒而诱发宿疾，肺寒气逆。后者为太阳病误下，表证不解，部分邪气入里犯肺，而肺寒气逆。两条成因虽有不同，但表里同病，肺寒气逆病机相同，并且都有恶风寒发热，鼻鸣干呕，汗出而喘促气急、胸满或伴咳嗽咯痰稀白，舌淡红苔白、脉浮缓等症；治以桂枝汤加厚朴杏子汤解肌疏风，调和营卫，降气平喘。
（2）麻黄汤证：见于35条。此属典型的太阳伤寒表实证，新病而无宿疾。其证以太阳伤寒表证为主，证见恶风寒发热，头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，无汗而喘，脉浮而阴阳紧；其喘因风寒束表，腠理闭塞，以至肺气郁闭不得宣降而致，临床以胸中满闷喘急、咳声不扬、无痰或少痰为特征。治用麻黄汤，发汗解表散寒为主，腠理开泄、汗出邪去，肺气自然宣降，则喘息随之而愈。
（3）小青龙汤证：见于40、41条。此属太阳伤寒兼寒饮犯肺之证。“伤寒表不解”，谓风寒束表，伤寒表证仍在，必见恶风寒发热，无汗头身疼痛，脉浮紧等。“心下有水气”，谓内有伏饮，因外邪引动，而见症多端，如气喘咳嗽、口渴或不渴、下利、小便不利等等。其喘因寒饮犯肺寒而肺气上逆所致，必见喘促胸满、气逆咳嗽，呼吸困难、不能平卧，并伴咯痰稀白量多、喉间痰鸣有声，舌淡红、苔白滑等。本证因外感引发伏饮，新病而引动宿疾，内外合邪，表里同病。外寒内饮，喘咳并重，故用小青龙汤，辛温发汗、散寒解表，温肺化饮、平喘止咳而表里双解。
（4）麻黄杏仁甘草石膏汤证：见于《伤寒论》第63、162条。本证形成于太阳病发汗不当或误下之后，表邪化热入里所致；邪热壅肺，肺气闭郁，失于宣降是其病机。临床以“汗出而喘，无大热”为主症。本为肺热气逆所致之喘，故当呈呼吸困难，喘促气急，鼻翼煽动；必伴见咳嗽痰黄、胸满胸痛、口渴尿黄，舌红苔黄，脉浮数或滑数等。治以麻黄杏仁甘草石膏汤清热宣肺，降气平喘。
综上所述，四证可概括为汗出而喘与无汗而喘两类：桂枝加厚朴杏子汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证皆汗出而喘。但桂枝加厚朴杏子汤证之喘属内外合邪，肺寒气逆；麻黄杏仁甘草石膏汤证之喘是邪热壅肺，肺热气逆。麻黄汤证、小青龙汤证皆无汗而喘，属太阳伤寒表实证。麻黄汤证之喘由风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气闭郁不宣所致；小青龙汤证之喘除上述病机外，尚兼寒饮犯肺，肺寒气逆。
若从表里证来分辨，麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证皆有风寒表证，但麻黄汤证、小青龙汤证是伤寒表实无汗证，桂枝加厚朴杏子汤证是中风表虚有汗证；麻黄杏仁甘草石膏汤证则纯为里热喘证。

第5题：

可见身痛表现的方证是（）

A、桂枝加芍药汤证
B、桂枝新加汤证
C、麻黄汤证
D、附子汤证
E、大青龙汤证

正确答案:B,C,D,E

第6题：

茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证皆属湿热发黄，临床应如何区别？

正确答案:茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证同属阳黄，由阳明湿热内郁而致，临床以身目发黄鲜明，小便不利而黄，发热等为主症，治以清利湿热退黄法。然三证的病因兼挟各异，病机侧重不同、临床表现、治法、用药亦有区别。辨析如下：
①茵陈蒿汤证：见于236、260条。由湿热两盛，郁蒸于内，兼腑气壅滞所致。临床以身目发黄，色泽鲜明如橘子色，小便不利而黄，发热心烦，口渴，无汗或仅头汗出、身无汗齐颈而还，腹微满、大便秘结或不爽，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数等为辨证要点。治以茵陈蒿汤。药用茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退黄；栀子清热除烦，清泄三焦湿热而通调水道退黄；大黄泻热导滞通腑，兼化瘀活血。三药合用，共奏清热利湿，导滞退黄之效。服药后使二便畅通，“小便当利”，“一宿腹减”，则湿热下泄，其黄自退。
②栀子柏皮汤证：见于261条。由湿热内郁，热重于湿所致。临床以身黄目俱黄、黄色鲜明，小便不利而黄，发热口渴，心烦懊恼，舌红苔黄，脉数等为辨证要点。治宜栀子柏皮汤，清解里热，除湿退黄。药用栀子清热除烦、泄三焦之热从小便而出以退黄，黄柏清热燥湿，炙甘草甘缓和中、可防栀、柏苦寒太过伤及脾胃。三味相合，使热清湿泄而黄退病愈。
③麻黄连轺赤小豆汤证：见于262条。此由湿热内蕴，兼风寒束表所致。临床以身黄目俱黄、黄色鲜明，小便不利而黄，发热恶寒、无汗身痒，舌红苔黄腻或白，脉浮等为辨证要点。用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表散邪，清热利湿退黄。方中麻黄、生姜、杏仁辛温发汗，宣散表邪；连轺、赤小豆、梓白皮苦寒，能清热利湿退黄；炙甘草、大枣甘平和中。诸药合用，散外清内，使表里宣畅，湿热泄越则黄病可愈。

第7题：

发热恶寒伴身疼痛，可能是（）

A、麻黄汤证
B、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
C、大青龙证
D、桂枝加附子汤证
E、桂枝去芍药汤证

正确答案:A,C

第8题：

葛根汤证与桂枝加葛根汤证应如何辨证？

正确答案:葛根汤、桂枝加葛根汤证的辩证要点为汗出与否。表虚有汗兼项背强几几者为桂枝加葛根汤证；表实无汗兼项前强几几者为葛根汤证。葛根汤组成为桂枝汤加葛根麻黄，而桂枝加葛根汤组成为桂枝汤加葛根。

第9题：

附子汤证与麻黄汤证都有身体痛、骨节痛，两者病机有何区别？

正确答案:附子汤证病在里，为肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化所致；而麻黄汤证病在表，为寒邪束表，营阴郁滞所致。

第10题：

桂枝新加汤证与太阳病均有身痛，试述其鉴别要点？

正确答案:桂枝新加汤证与太阳病均有身痛，二者都可伴有表证，但身痛形成的病机及特点有别。桂枝新加汤证之身痛为太阳病汗后，其痛不减，甚或较前加重，身体沉重酸痛，脉沉迟，为发汗太过，营气受损，筋脉失养所致，亦与表邪未尽有关。太阳病身痛未经发汗即有，脉浮紧或浮数，且汗后痛减，为风寒束表，卫遏营郁所致。

麻黄汤证与桂枝新加汤证皆有身疼痛，临床应如何区别？

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