问答题一青年男性，2天来颈项疼痛，今晨出现四肢乏力，半二便障碍。查胸骨上凹以下各种感觉减退，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，双侧病理反射（+），骶尾部无感觉存在，肛门无自主收缩，颈椎MR提示急性脊髓炎。据此病例，简述脊髓炎急性期的康复治疗？

题目

问答题

一青年男性，2天来颈项疼痛，今晨出现四肢乏力，半二便障碍。查胸骨上凹以下各种感觉减退，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，双侧病理反射（+），骶尾部无感觉存在，肛门无自主收缩，颈椎MR提示急性脊髓炎。据此病例，简述脊髓炎急性期的康复治疗？

参考答案和解析

正确答案：采用床边训练的方法，主要目的是防止失用综合征，为以后康复创造条件，注意：脊髓炎急性期患者并有感染症状，康复训练应视患者病情给予适当强度，防止疲劳太过，影响病情。
1、保持良好姿势。卧位时保持肢体处于良姿位，防止肢体畸形。
2、防止压疮。应用气垫床，并根据患者情况定时变换体位。
3、坐起训练。颈段及高胸段者在保护下早期训练坐起，从30°开始，每天升高15°，每次30分钟—1小时，直至达到90°为止，每日2至数次，注意不能太疲劳。胸段以下者早期即可做起。
4、站起训练。可用电动起立床训练，从患者能耐受的角度开始，逐渐增加角度，直至直立。每日2—3次，每次20—30分钟。
5、关节被动活动训练。对瘫痪肢体应每日2次以上的各个关节、全活动范围的被动活动，防止关节挛缩等并发症。
6、物理因子治疗。急性期可消炎，改善病损区血液循环及物质代谢，预防褥疮等并发症；后期可促进脊髓神经功能恢复。可选用超短波或者短波有消散炎症、减轻水肿、改善循环及镇痛等作用。另，用中频电刺激及神经肌肉电刺激治疗瘫痪肢体，可加速运动功能的恢复。
7、其他。中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。并可进行深呼吸训练练习。

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第1题：

(共用题干) 青年男性，2天来胸背部疼痛，今展出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。最可能的诊断是

A.脊髓出血

B.脊肿瘤

C.急性脊髓炎

D.吉兰．巴雷综合征

E.大脑旁脑膜瘤

正确答案：C
本病考虑急性脊髓炎；急性脊髓炎以青壮年多见。病前数天或1—2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。检查首选胸部MR。

第2题：

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。最可能的诊断是
A.脊髓出血
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎
D.吉兰巴雷综合征
E.大脑旁脑膜瘤

答案：C

解析：

。

第3题：

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。最可能的诊断是A、脊髓出血

B、脊髓肿瘤

C、急性脊髓炎

D、吉兰-巴雷综合征

E、大脑旁脑膜瘤

首先应做的有诊断意义的检查是A、腰椎穿刺脑脊液检查

B、头部MRI

C、颈椎MRI

D、胸椎MRI

E、腰椎MRI

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

第4题：

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，査脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。
最可能的诊断是

A.脊髓出血
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎
D.格林-巴利综合征
E.大脑旁脑膜瘤

答案：C

解析：

[考点]急性脊髓炎的诊断
[分析]该青年男性病人呈典型的急性脊髓炎表现，发病较急，先有腰背部疼痛，因为脊髓受损部位以上胸段（胸3~5）多见，因此常出现双下肢瘫痪，受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，急性期还有自主神经功能障碍，可出现小便失禁，该病人的症状和体征均符合；因为脊髓受损部位以上胸部多见，故首先应做的有诊断意义的检查是胸椎MRI。

第5题：

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。
最可能的诊断是（）
A.脊髓出血
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎
D.格林-巴利综合征
E.大脑旁脑膜瘤

答案：C

解析：

[考点]急性脊髓炎的诊断
[分析]该青年男性病人呈典型的急性脊髓炎表现，发病较急，先有腰背部疼痛，因为脊髓受损部位以上胸段(胸3～5)多见，因此常出现双下肢瘫痪，受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，急性期还有自主神经功能障碍，可出现小便失禁，该病人的症状和体征均符合；因为脊髓受损部位以上胸部多见，故首先应做的有诊断意义的检查是胸椎MRI。

第6题：

男性，51岁。双下肢乏力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣钮扣。无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，躯干部及双下肢感觉减退，四肢肌力减弱，左上肢肌力m级，右上肢及双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，肱二、三头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，双侧巴宾斯基征阳性。致病因素是

A.病毒感染

B.细菌感染

C.退行性改变

D.变态反应

E.高血压

正确答案：C
略

第7题：

患者，男，青年。2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。最可能的诊断是

A.脊髓出血
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎
D.格林-巴利综合征
E.大脑旁脑膜瘤

答案：C

解析：

急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。一般持续数周后，才出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。

第8题：

患者，男，青年。2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。最可能的诊断是

A、脊髓出血

B、脊髓肿瘤

C、急性脊髓炎

D、格林-巴利综合征

E、大脑旁脑膜瘤

参考答案：C

第9题：

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射

急性脊髓炎好发年龄为

A、婴幼儿
B、儿童
C、青壮年
D、老年
E、新生儿

答案：C

解析：

根据临床病例统计，经计学计算急性脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。

第10题：

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，査脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。
首先应做的有诊断意义的检查是

A.骶椎MRI
B.头部MRI
C.颈椎MRI
D.胸椎MRI
E.腰椎MRI

答案：D

解析：

一青年男性，2天来颈项疼痛，今晨出现四肢乏力，半二便障碍。查胸骨上凹以下各种感觉减退，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，双

题目

参考答案和解析

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