问答题简述溃疡性结肠炎与局限性结肠炎的鉴别要点。

题目

问答题

简述溃疡性结肠炎与局限性结肠炎的鉴别要点。

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相似问题和答案

第1题：

溃疡性结肠炎鉴别诊断

参考答案：根据慢性腹痛，腹泻、黏液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病，进一步应作X线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊。本病需与以下疾病相鉴别。1．慢性菌痢：常有急性菌痢病史，粪便及结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。2．阿米巴痢疾：粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。3．直肠结肠癌：发生于直肠之癌肿，行肛指检查可触及包块，纤维结肠镜取活检X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。4．溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别见克罗恩病。5．血吸虫病：有疫水接触史，肝肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠黏膜有黄色颗粒状结节，肠黏膜活检可发现血吸虫卵。6．肠预激综合征：为结肠功能紊乱所致。粪便可有大量黏液但无脓血，常伴有神经官能症，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。

第2题：

结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别?

略

第3题：

慢性痢疾与慢性非特异性溃疡性结肠炎如何鉴别？

参考答案：①慢性痢疾：多因诊断不及时、治疗不彻底所致，细菌耐药，患者身体虚弱，病程超过2个月。慢性痢疾患者中毒症状轻，食欲低下，大便黏液增多，身体逐渐消瘦，预后不好。大便在显微镜下检查可见白细胞、脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便可培养出痢疾杆菌。②慢性非特异性溃疡性结肠炎：患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。结肠镜下可见肠黏膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠黏膜皱襞消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。

第4题：

须与溃疡性结肠炎鉴别的疾病有（），（），（），（），（），（）等。

正确答案:慢性细菌性痢疾；慢性阿米巴痢疾；肠激惹综合征；结肠癌；血吸虫病；克隆病

第5题：

简述溃疡性结肠炎

正确答案: 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变局限在大肠黏膜与黏膜下层，且以溃疡为主。可发生在任何年龄，以青壮年多见，亦可见于儿童或老年，男稍多于女。欧美国家本病发病率较高，我国近年也有所增加。
【病因及发病机制】
溃疡性结肠炎病因和发病机制至今尚未完全明确，但多数认为与下列因素有关。
1.免疫因素本病和免疫密切相关：①大多数患者伴发结节性红斑、虹膜炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等免疫性疾病，且用肾上腺皮质激素治疗常能奏效。②患者血清中有抗自身结肠上皮细胞的抗体，并与大肠杆菌O型有交叉免疫反应。③已用荧光免疫方法在动物中成功地制成了实验性溃疡性结肠炎模型。
2.遗传因素本病发病率在种族间有明显差异，白种人远高于黄种人和黑种人，10％～20％患者有家族史。
3.感染因素溃疡性结肠炎可能由痢疾杆菌、溶组织阿米巴或病毒、真菌所引起，病原微生物乃至食物抗原可能是其非特异性促发因素。但至今未检出与本病有恒定明确关系的病原体。
4.精神神经因素本病可因紧张、劳累而诱发，患者常有精神紧张和焦虑表现。由于大脑皮层活动障碍，可通过自主神经系统引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增加，从而使结肠黏膜发生炎症、糜烂及溃疡。
溃疡性结肠炎的发病机制可概括为：遗传易感者通过环境、外源因素使肠黏膜损伤，致敏肠道淋巴组织，导致免疫调节和反馈失常，形成自身免疫反应而出现慢性、持续的炎症反应。参与此反应的细胞成分有巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞、T和B淋巴细胞及NK细胞；参与反应的细胞因子和炎性介质有γ干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、血小板激活因子、前列腺素样物质、白三烯、血栓素、组胺、5-羟色胺、神经多肽、血管活性肽、P物质、氧自由基等。
【临床表现】
起病缓慢，少数急性起病，偶见暴发。病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期交
替，少数症状持续并逐渐加重。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为其诱因。
1.消化系统表现
（1）腹泻腹泻为最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，可为软便、稀糊状，便血轻或无。重者排便频繁，可1～2小时1次，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。
（2）腹痛轻型患者在病变缓解期可无腹痛，或仅有腹部不适，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→缓解的规律。如果炎症波及腹膜，可见持续剧烈腹痛。
（3）其他症状患者可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
（4）体征轻中型患者仅左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。
2.全身症状急性期可有发热，重症常出现高热，病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。尤易发生低钾血症。
3.肠外表现本病可伴有多种肠外表现，如关节炎、结节性红斑、虹膜炎、强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡、慢性肝炎等。
4.临床分型
（1）根据病情经过分型
1）初发型：首次发病。
2）慢性复发型：临床多见，本型病变范围小，症状轻，发作与缓解交替，预后好。
3）慢性持续型：症状持续半年以上，提示病变广泛。
4）急性感染型：少见。起病急骤，全身和消化系症状严重，常并发结肠扩张、肠穿孔、下消化道出血、败血症等。
（2）根据病情程度分型
1）轻型：腹泻每天4次以下，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。
2）中型：介于轻、重型之间，腹泻每天4次以上，仅伴有轻微全身表现。
3）重型：腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温>38℃至少持续2天以上，脉搏>100次／分，血红蛋白≤70g／L，血沉>30mm／h，血清白蛋白<30g／L，体重短期内明显减轻。常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。
（3）根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎等。如果病变是区域性分布者，又称区域性结肠炎。
（4）根据病情分期可分为活动期和缓解期。
3.并发症
（1）结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，因炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。低钾、应用抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠是诱发因素。临床表现为病情急剧变化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失，X线腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。易引起急性肠穿孔，预后差。
（2）结肠大出血溃疡累及血管可引起大出血。
（3）其他可并发癌变、肠梗阻、瘘管及肛周脓肿等。病期长达10年以上，病变广泛，年龄在40岁以上者易恶变。
【实验室及其他检查】
1.血液检查
（1）血红蛋白降低，为小细胞低色素性贫血。急性期中性粒细胞增多。
（2）血沉增快。凝血酶原时间延长，血浆第Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ因子的活性增加，血小板计数升高。
（3）严重者血清白蛋白降低。血清蛋白电泳示α和α球蛋白明显升高。在缓解期α球蛋白增加，常为复发的信号。在发作时期γ球蛋白下降常提示预后不良。
（4）C反应蛋白增高，IgG稍高。
（5）严重者出现电解质紊乱，尤以低钾最明显。
2.粪便检查常有黏液脓血便，镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞。粪便培养致病菌阴性。
3.结肠镜检查结肠镜检查具有诊断意义，可直接观察肠黏膜变化，准确了解病变范围。内镜下所见特征是：急性期肠黏膜充血水肿，分泌亢进，湿润，可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物，肠腔痉挛，皱襞减少。在慢性期，黏膜粗糙不平，呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，有大小、形状、色泽多样的假息肉，有时呈拱桥状增生。活组织检查显示特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化等。
4.X线检查应用X线气钡双重对比造影，有利于观察黏膜形态。X线征象主要有：①病变肠管痉挛，中心性狭窄；②病变肠管结肠袋变浅、消失，肠管边缘显示多数毛刺状突出的小龛影；③肠黏膜紊乱；④慢性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠管缩短。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断本病的主要诊断依据包括慢性腹泻、脓血黏液便、腹痛，不同程度全身症状，反复发作的趋势；多次粪检无病原体发现，内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变等。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。
2.鉴别诊断
（1）细菌性痢疾常有菌痢病史，粪便培养分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取其脓性分泌物培养阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
（2）慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯近端结肠，溃疡较深，其边缘为潜行性，溃疡间的黏膜多属正常，粪便检查或通过结肠镜取溃疡渗出物做镜检可找到溶组织阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗有效。
（3）结肠癌多见于中年以上，直肠指检可触及肿块，肠镜及钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。
（4）血吸虫病
（5）肠易激综合征
（6）克罗恩病
此外，还应与其他感染性肠炎鉴别，如肠结核、沙门菌结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉、结肠憩室炎、白塞病等。
【治疗】
主要采用内科治疗，其原则是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。
1.一般治疗注意休息，劳逸结合，急性发作或重症患者应住院治疗，饮食宜少渣易消化，营养均衡，足够热量，少脂肪，避免生冷和刺激性食物，并给予支持疗法。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输入血清蛋白。病情严重者应禁食，给予完全胃肠外营养治疗。腹痛患者可酌情用抗胆碱能药物，但不宜多用，否则促发急性结肠扩张。腹泻严重者可谨慎试用复方苯乙哌啶或洛哌丁胺等。
2.药物治疗
（1）氨基水杨酸制剂常用柳氮磺吡啶，该药20％～30％自小肠吸收，不经代谢而从胆汁排出，75％在大肠经肠菌裂解为5-氨基水杨酸及磺胺吡啶。每天4g，分4次口服，用药3～4周病情缓解后改为每天2g，维持1～2年。不良反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等，并干扰叶酸的吸收，导致贫血、精子数量减少及形态异常，停药3个月可恢复。服用柳氮磺吡啶的同时应补充叶酸1～2mg／d。近年已研制成5-ASA的特殊制剂，如奥沙拉嗪、巴柳氮，为缓释片或控释片，能到达远端回肠和结肠发挥药效，疗效与SASP相仿，但不良反应明显减少。如果病变局限在直肠，可用SASP或5-ASA灌肠，也可使用栓剂。
（2）糖皮质激素基本作用为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于重型或暴发型，或柳氮磺吡啶治疗无效的轻型、中型患者。一般用泼尼松每天30～40mg，分3～4次口服，病情控制后逐渐减量至每天10～15mg，维持半年左右停药。重型患者常用氢化可的松每天200～300mg静脉滴注，1周后改为口服泼尼松60mg／d，病情控制后，逐渐减量至停药。皮质激素亦可用于灌肠，每次用琥珀酸氢化可的松50～100mg保留灌肠，每天1～2次，病情好转后改为每周2～3次，疗程1～3周。
（3）免疫抑制剂上述两类药物治疗无效者可试用硫唑嘌呤，每天每千克体重1.5mg，分2～3次口服；近年来应用甲氨蝶呤、环孢素，有时获得良好疗效。青霉胺、干扰素等也有一定疗效。
3.手术治疗当出现癌变、肠穿孔或濒临穿孔、脓肿或瘘管形成、大量或反复严重出血、结肠扩张等并发症，以及长期内科治疗无效者，应考虑外科手术治疗。

第6题：

试述结肠癌与溃疡性结肠炎的鉴别。

参考答案：结肠癌：①排便习惯的改变和大便带血，常有大便次数增多，不成形或稀便；大便带血，或鲜红，或暗红，亦可为潜血阳性。②腹痛：多在中下腹部，呈持续性隐痛，肠梗阻明显为阵发性绞痛。③腹部包块：癌肿生长到一定程度，腹部可触及包块，一般肿块较硬，形状不规则，表面呈结节状。④可有肠梗阻。⑤贫血，亦可有乏力、发热、消瘦、低蛋白血症等。⑥结肠癌好发于45～50岁。溃疡性结肠炎：①起病缓慢，常以腹泻为主要症状，时有血便。②腹痛：轻型及病情缓解可无腹痛，或轻至中度腹痛，多局限在左下腹及下腹部，也可全腹部，多有疼痛一便意一便后缓解的规律，常伴有腹胀。③严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。④溃疡性结肠炎多发生在20～40岁。⑤体征：轻症左下腹轻压痛，重型和暴发型患者可有明显腹部膨胀，腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛。⑥纤维肠镜下可见黏膜水肿、充血，黏膜糜烂出血，溃疡融合成片及假性息肉形成，若再发展可出现黏膜及黏膜下层破坏而形成深溃疡，溃疡愈合后因纤维组织增生使肠壁增厚，形成纤维化僵硬的肠管。纤维肠镜检查对结肠癌的诊断有重要帮助，能够看清大肠肠腔内的情况，且可行活检。

第7题：

简述溃疡性结肠炎的治疗要点。

正确答案:（1）一般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。
（2）药物治疗：
①柳氮磺胺吡啶（简称SASP）：般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。
③免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。
④微生态制剂：近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。
⑤灌肠治疗：适用于轻型且病变局限于直肠、左半结肠的患者。
（3）手术治疗：对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。

第8题：

溃疡性结肠炎的诊断要点是什么？

参考答案：病史及症状多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10次以上。有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣音亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。辅助检查：血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高，血沉增快，血清白蛋白降低，球蛋白升高。严重者电解质紊乱，低血钾。大便外观有黏液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

第9题：

克隆恩病与溃疡性结肠炎的鉴别，下列那项正确？（）

A、克隆恩病多为连续性病变
B、溃疡性结肠炎肠腔狭窄常见
C、克隆恩病直肠常受累
D、克隆恩病瘘管形成多见
E、溃疡性结肠炎脓血便少见

正确答案:D

第10题：

简述结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。

正确答案:①结肠Crohn病：多见脓血便，病变持续，累及大部分直肠，但很少累及末段回肠，少见肠腔狭窄，偶见即为中心性，少见瘘管、肛周病变、腹部包块，溃疡浅，粘膜弥漫性充血性水肿，活检可见固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯状细胞减少。
②溃疡性结肠炎：有腹泻但脓血便较少，病变呈阶段性，极少累及直肠，但会累及到末段回肠，多见肠腔狭窄且为偏心性，多见瘘管、肛周病变、腹部包块，溃疡呈纵行且有鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常，活检可见裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集。

简述溃疡性结肠炎与局限性结肠炎的鉴别要点。

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