男,50岁,劳累时胸痛2年,每于上3层楼梯时症状发作,含服硝酸甘油1~3分钟可缓解。既往高血压病史5年,糖尿病病史4年。

题目
单选题
男,50岁,劳累时胸痛2年,每于上3层楼梯时症状发作,含服硝酸甘油1~3分钟可缓解。既往高血压病史5年,糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是(  )。
A

冠状动脉支架植入术

B

皮下注射低分子肝素

C

长期口服营养心肌类药物

D

冠状动脉旁路移植术

E

长期口服他汀类药物

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第1题:

病历摘要男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可自行缓解,无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续6~7分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化,既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-Mb)6U/L,肌钙蛋白T(cT-nT)0.03ng/ml。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断(4分)1.冠心病(0.5分)(1)不稳定型心绞痛(3分)(2)心功能Ⅰ级(NYHA分级)(0.5分)(二)主要诊断依据1.冠心病、不稳定型心绞痛(1)老年男性,吸烟史(1分)(2)心绞痛表现:劳累诱发胸痛,呈烧灼样,伴气短、乏力、出汗,休息后症状可自行缓解,近期症状加重(2分)(3)心肌坏死标记物正常(1分)2.心功能Ⅰ级活动量不受限(1分)二、鉴别诊断(4分}1.急性心肌梗死(1分)2.稳定型心绞痛(1分)3.胃食管反流病(1分)4.心脏神经症(1分)三、进一步检查(5分)1.动态检查心电图及血清心肌坏死标记物(1.5分)2.超声心动图(1分)3.血常规、血生化、凝血功能检查(1分)4.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查(0.5分)5.必要时行冠状动脉造影检查(1分)四、治疗原则(4分)1.一般治疗:去除诱因、戒烟、低脂饮食、休息(0.5分)2.缓解疼痛:使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(1分)3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物(1分)4.必要时行介入和/或外科治疗(1分)5.对症治疗及冠心病二级预防(0.5分)

第2题:

变异型心绞痛的临床特点包括

A、多为自发性,常有规律

B、常因劳累或情绪激动诱发

C、发作时胸痛症状较严重

D、可自行缓解或含服硝酸甘油缓解

E、运动试验可为阴性


参考答案:ACDE

第3题:

患者男性,57岁。高血压、糖尿病病史5年,既往无心绞痛病史。近来出现发作性胸闷、胸痛,以胸骨后明显。医生嘱其胸痛发作时可舌下含服硝酸甘油,护士应告知其起效时间是()。

A.3~5分钟

B.5~10分钟

C.15~20分钟

D.20~30分钟

E.30~60分钟


参考答案:A

第4题:

男,60岁。每于上楼时出现胸闷3天,含服硝酸甘油2分钟可缓解。8小时前再次出现上述症状,向左上肢和后背放射,为持续性,伴上腹胀痛和恶心、呕吐,含服硝酸甘油无缓解。该患者首选的辅助检查是

A.心电图

B.胸部X线片

C.冠状动脉造影

D.超声心动图

E.胃镜


正确答案:C

第5题:

变异型心绞痛的临床特点不包括

A、多为自发性,常有规律

B、常因劳累或情绪激动诱发

C、发作时胸痛症状较严重

D、可自行缓解或含服硝酸甘油缓解

E、运动试验可为阴性


参考答案:B

第6题:

男,65岁,有高血压及糖尿病史十余年,近数月来劳累后发生心前区闷痛,每次持续1-3分钟,含服硝酸甘油可迅速缓解,发作前后心电图有动态改变,对该患者冠心病有确诊意义的检查是( )

A、运动平板试验

B、超声心动图

C、胸片

D、冠状动脉造影

E、胸部CT


正确答案:D

第7题:

女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是A、心绞痛

B、胆囊炎

C、主动脉夹层

D、胃食管反流病

E、急性心包炎

该患者胸痛的类型属于A、胸膜性胸痛

B、纵隔性胸病

C、胸壁性胸痛

D、心因性胸痛

E、中枢性胸痛


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:B

第8题:

女性患者,73岁。高血压病史10年,于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是

A、心绞痛

B、肺癌

C、气胸

D、胸膜炎

E、食管炎


参考答案:A

第9题:

男,62 岁。近1 年来劳累时胸痛,休息或含硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10 余年,药物控制满意。实验室检查:血LDL-C 2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括()

A. 硝酸异山梨酯

B. 辛伐他丁

C. 福辛普利

D. 美托洛尔

E. 阿司匹林


参考答案:A

第10题:

女性,73岁。高血压病史10年,于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺癌

C.气胸

D.胸膜炎

E.食管炎


正确答案:A
于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后缓解心绞痛可能性大。

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