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患儿，10岁，女，1年半反复患扁桃体炎，近2周持续发热，伴关节游走性疼痛，查体：面色苍白，关节无肿胀，心率140次／分，

题目
单选题
患儿，10岁，女，1年半反复患扁桃体炎，近2周持续发热，伴关节游走性疼痛，查体：面色苍白，关节无肿胀，心率140次／分，心尖区舒张期杂音，该患儿治疗首选下列哪种药物
A

泼尼松

B

阿司匹林

C

环磷酰胺

D

吲哚美辛

E

雷公藤

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第1题：

患者，女，18岁。1周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率100次／分，第1心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是

A．风湿热

B．病毒性心肌炎

C．类风湿性关节炎

D．系统性红斑狼疮

E．亚急性感染性心内膜炎


正确答案：A
小儿风湿热的临床表现为皮肤环形红斑，多见于躯干及圆肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色，环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显，1天之内可时隐时现，消退后不遗留脱屑及色素沉着。

第2题：

患儿9岁，女，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周住院，1个月前患化脓性扁桃体炎。查体，重病面容，面色苍白，心肺、腹部未见异常，右膝右肘及左腕关节肿痛，局部皮肤潮红、热、关节X线示软组织肿胀，关节面正常，应首选以下哪项治疗措施( )

A、青霉素+泼尼松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+泼尼松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、泼尼松


参考答案：B

第3题：

患儿，9岁，女，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周住院。1个月前曾患化脓性扁桃体炎。查体：重病容，面色苍白，心肺腹未见异常，右膝右肘及左腕关节肿痛、局部皮肤潮红、热。关节X线片示软组织肿胀，关节面正常。应首选以下哪项治疗措施

A、青霉素+强的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+强的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、强的松


参考答案：B

第4题：

患者，女，18岁。2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率110次/分，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是

A. 病毒性心肌炎
B. 类风湿关节炎
C. 风湿热
D. 亚急性感染性心内膜炎
E. 系统性红斑狼疮

答案：C
解析：
患者青少年女性，2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛，且心率增快，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑，患者临床表现与风湿热相符，故患者最可能的诊断是风湿热（C对）。病毒性心肌炎轻者可完全没有症状，重者甚至可出现心源性休克，多数患者有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状（A错）。类风湿关节炎主要表现为晨僵、关节痛与压痛、关节肿及关节畸形（B错）。亚急性感染性心内膜炎主要表现为发热、心脏杂音、皮肤瘀点、Roth斑、Janeway损害等（D错）。系统性红斑狼疮主要表现为发热、面颊部蝶形红斑及肾脏受累等（E错）。

第5题：

女性，46岁．双手关节反复肿胀疼痛伴晨僵1年余，近两周疼痛加重伴晨僵，持续时间约为1．5小时，活动后可缓解，查体发现末端指间关节出现轻微外翻畸形．首先考虑的诊断是

A．骨性关节炎

B．痛风

C．反应性关节炎

D．类风湿关节炎

E．风湿性关节炎


正确答案：D
102.[答案]D 解析：患者中年女性，1年来双手关节反复肿痛伴晨僵，晨僵大于1小时，这是类风湿关节炎的典型表现，考虑该诊断的可能性最大。

第6题：

患者，女，20岁。2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率100次／分．第l心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是

A．病毒性心肌炎

B．类风湿性关节炎

C．风湿热

D．系统性红斑狼疮

E．亚急性感染性心内膜炎


正确答案：C
小儿风湿热的临床表现是皮肤环形红斑，多见于躯干及网肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起．呈淡红色，环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显，1天之内可时隐时现，消退后不遗留脱屑及色素沉着。

第7题：

患儿，10岁，女，1年半反复患扁桃体炎，近2周持续发热，伴关节游走性疼痛，查体：面色苍白，关节无肿胀，心率140次／分，心尖区舒张期杂音，该患儿治疗首选下列哪种药物

A、泼尼松

B、阿司匹林

C、环磷酰胺

D、吲哚美辛

E、雷公藤


参考答案：A

第8题：

女，8岁，持续发热2周，伴游走性关节疼痛，可触到皮下结节，既往近1年反复患扁桃体炎，血沉快，C反应蛋白增高，诊断为风湿热急性期，青霉素治疗的主要目的是

A、控制风湿活动

B、减轻关节疼痛

C、防止心瓣膜病的发生

D、消除原发感染灶

E、预防继发感染


参考答案：D

第9题：

男孩,15岁。1月前曾患扁桃体炎,近一周来发热,体温在38.5℃左右,关节疼痛。经医生检查诊为风湿热。风湿热关节痛特点的是( )

A.固定于少数关节

B.游走性关节疼痛

C.活动后减轻

D.活动后缓解

E.常致关节畸形


答案：B

第10题：

患儿女，8岁。持续发热3周，双下肢膝、踝关节游走性疼痛，查体：面色苍白，心肺无著征，血沉增快，抗"O"增高，C反应蛋白阳性，无环形红斑及皮下结节，X线关节无骨质变化。

该患儿的诊断是
A.儿童类风湿病
B.风湿热
C.关节结核
D.过敏性紫癜
E.系统性红斑狼疮

答案：B
解析：

1.风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。题干，双下肢膝、踝关节游走性疼痛，血沉增快，抗"0"增高，C反应蛋白阳性，无环形红斑及皮下结节，均提示风湿热。根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者应诊断为风湿热，故本题答案为B。
2.风湿热的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林是无心肌炎患者的首选药物。故本题答案为D。
3.无心肌炎的风湿热的首选药物为阿司匹林，每日80～100mg/kg，最大量≤3g/天，分3～4次口服，两周后逐渐减量，一般疗程4～8周，有轻度心脏炎者宜用糖皮质激素。故选B。

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