问答题南某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。查体：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平

题目

问答题

南某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。查体：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案和解析

正确答案：中医病证诊断：肺痈，痰热蕴肺证
西医疾病诊断：肺脓肿

解析：中医辨病辨证依据：患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。西医诊断依据：（1）急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。（2）体检左肺可闻及湿啰音。（3）辅助检查：血常规中白细胞：13.7×10⁹/L，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部CT：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。

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第1题：

患者淋雨后，出现喷嚏，鼻塞，流涕，恶寒发热，自服感冒药发热不解，日后体温39℃，口渴欲饮，尿黄短小，舌红苔黄，脉数，其临床意义是( )

A、表里同病

B、表证

C、半表半里证

D、里邪出表

E、表证入里

参考答案：E

第2题：

男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降37.5℃。最可能的诊断是

A．支气管扩张

B．金葡菌肺炎

C．吸人性肺炎

D．肺脓肿

正确答案：D
解析：①肺脓肿一般起病急，畏寒高热，体温达39～40℃，伴咳嗽咳痰。若感染不能控制，一般于发病后10～14天，突然咳出大量臭脓痰，后体温逐渐降低。本例符合肺脓肿的特点。由于肺脓肿的病原菌以厌氧菌多见，因此口服“头孢菌素”无效。②支气管扩张一般慢性起病，反复咳大量脓痰，若不合并感染，一般无寒战高热。③金葡菌肺炎和吸人性肺炎，虽然可有寒战高热，但一般不会咳大量臭脓痰，这些都与本例不符。

第3题：

王某，男，30岁，患者2周前因被雨淋而受凉，于当晚感觉不适，渐次发热恶寒，少汗，头痛，咽喉不适，自服感冒药未见好转，1周后眼睑及双下肢浮肿。来诊时：发热，微恶风，咳嗽，少痰，双眼睑及双下肢浮肿，小便黄而短少，舌苔微黄，脉浮。中医诊为水气病。诊断为水气病的最重要根据是（）

A、恶寒，发热，小便黄而短少

B、咳嗽，小便短少

C、恶寒，发热，咳嗽，脉浮

D、恶寒，发热，小便短少

E、浮肿，小便短少

参考答案：E

第4题：

病例摘要：南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。查体：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规中白细胞：13.7×10⁹/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。

正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
1.急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。
2.体检左肺可闻及湿啰音。
3.辅助检查：血常规中白细胞：13.7×10⁹/L，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部CT：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。
西医鉴别诊断：
空洞性肺结核起病缓慢，病程较长，常伴有结核中毒症状，如长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血。X线胸片示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内其他部位的结核播散灶。痰中可查到结核杆菌。
诊断：
中医疾病诊断：肺痈
中医证候诊断：成痈期（热壅血瘀，酿脓成痈）
西医诊断：肺脓肿
中医治法：清肺解毒，化瘀消痈
方剂：千金苇茎汤合如意解毒散加减
药物组成、剂量及煎服法：
芦根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黄芩10g；黄连6g；炒栀子10g；桔梗6g；生甘草6g；鱼腥草30g；瓜蒌15g；炒麦芽15g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗，休息，清淡饮食，多饮水。
2.抗菌药物治疗，应用抗生素治疗前应做细菌培养、痰培养，可以选择广谱抗生素，并且需要较长时间使用。若痰培养或血培养出致病菌根据药敏结果选择抗生素。
3.脓液引流，包括体位引流，服用化痰药物等。
4.病灶局限而内科治疗效果不明显的，可以手术将病灶切除。

第5题：

某男，30岁。前日因外感风寒出现恶寒发热，自服感冒药未有缓解，继而出现高热、汗出，胸痛，咳喘，渴喜冷饮。察其舌脉，舌红苔黄，舌面干，脉数。当以石膏、知母进行治疗。

石膏、知母的共有功效是
A.发汗解表
B.清热泻火，清肺胃热
C.宣肺平喘
D.养阴生津
E.清热凉血

答案：B

解析：

石膏来源硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙。味辛、甘，性大寒。归肺、胃经。本品生用辛甘大寒，入肺、胃经，主以清泄，兼以透解，既善清泄气分实热和肺胃实火，又兼能解肌透热，热去则烦除、津生渴止，为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后涩凉，主以收敛，兼以清泄，外用能收敛生肌，兼清热，为治疮疡湿疹所常用。功效生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：收湿敛疮，生肌止血。知母来源百合科植物知母的干燥根茎。味苦、甘，性寒。归肺、胃、肾经。本品苦寒清泄，甘而滋润，清热之力虽稍逊石膏，但却擅长滋阴润燥。善清上中下三焦之热而滋润，上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火，有良好的清热泻火、滋阴润燥之功。功效为清热泻火，滋阴润燥。答案选B

第6题：

男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服"头孢菌素"3天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能的诊断是

A、支气管扩张

B、金葡菌肺炎

C、吸入性肺炎

D、肺脓肿

E、肺癌

参考答案：D

第7题：

女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6．5 X 109／L，淋巴细胞0．40。最可能的诊断是

A.急性血吸虫病

B.流行性乙型脑炎

C.败血症

D.伤寒

E.疟疾

正确答案：E
本题符合疟疾典型临床表现。

第8题：

患者，女，60岁。一年来每当劳累后出现低热，伴气短乏力，动则汗出舌淡苔薄白，脉弱，应属( )

A、血瘀发热

B、阴虚发热

C、血虚发热

D、气虚发热

E、气郁发热

参考答案：D

第9题：

石膏与知母的配伍属于
A.相须
B.相使
C.相杀
D.相畏
E.相反

答案：A

解析：

第10题：

陈某某，男，13岁。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转（药名不清）。5天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。现症：发热，心烦闷，心悸寐差，纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。应以哪方为主？（）

A、栀子甘草豉汤
B、栀子豉汤
C、栀子厚朴汤
D、以上都不是

正确答案:B

南某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现

题目

参考答案和解析

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