简要病史:全腹痛伴恶心呕吐8小时 。既往有"慢性胃痛"史 。

题目
问答题
简要病史:全腹痛伴恶心呕吐8小时 。既往有"慢性胃痛"史 。
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第1题:

简要病史:女性,36岁,突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有"妇科良性肿瘤"病史。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动,突然改变体位、用力排便。②腹痛:性质、程度、持续时间,有无放射,与体位的关系,加重或缓解因素。③呕吐:次数、量、呕吐物性状、气味、呕吐与恶心的关系。④伴随症状:有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻、有无阴道流血。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部及妇科B超、血常规。②治疗情况:是否用过止痛药、止吐药治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来精神状态、饮食及小便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无盆腔包块病史,有无盆腔炎病史,有无胃肠道疾病病史,有无腹部手术史。妇科肿瘤诊治情况。③月经是否规律,有无停经史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第2题:

简要病史:女性,42岁。反复发作上腹痛3年,加重伴呕吐1周门诊就诊。既往有"十二指肠球部溃疡"病史。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、季节变化、精神紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)及服用药物。②腹痛:具体部位、性质、程度、发作频率及规律性,有无放射及转移。加重或缓解因素。③呕吐:次数,呕吐物性状、气味、量,与进食的关系。④伴随症状:有无发热、腹胀、便血、大便性状及规律改变。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:肝功能、肾功能、血电解质、胃镜或上消化道钡餐造影。②治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂或黏膜保护剂治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②十二指肠球部溃疡诊治情况。③与该病有关的其他病史:有无肠道疾病、胆胰疾病病史。有无手术、外伤史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第3题:

简要病史:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)腹痛起病情况:①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病,急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别;缓慢起病者要考虑功能性还是器质性。③有无缓解和缓解因素,包括禁食、保温和体位等。(2)腹痛的性质和程度:是阵发性绞痛还是持续性胀痛;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。(3)腹痛的部位:是全腹痛还是局部痛,什么部位最明显,有无放射痛(牵涉痛),有无转移性腹痛。(4)相关伴随症状:如伴恶心呕吐的情况,呕吐的频率、呕吐物的性质和量等。(5)发病以来饮食、睡眠和大便情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部CT等。(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如何?(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。有无腹部手术史。3.有无烟酒嗜好。4.有无肿瘤等遗传家族史。

第4题:

简要病史:患者,男,60岁,持续性上腹痛72小时,加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。初步诊断:急性胰腺炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饱餐、进食油腻食物及饮酒,有无服用激素或其他药物。(2)腹痛的特点:部位、性质及程度,与进食、体位的关系,有无放射痛,呕吐物的内容及量,加重或缓解因素。(3)伴随症状:发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄、泛酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(4)发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查(血、尿淀粉酶检查,心电图、腹部B超等)。(2)治疗用药情况,疗效如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。有无手术史。有无饮酒史,饮酒年限及饮酒量。2.与该病有关的其他病史 有无类似发作,有无高脂血症史,有无胃肠道疾病病史,有无心、肺疾病病史。

第5题:

简要病史:全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。


参考答案:初步诊断:消化性溃疡穿孔。病史采集要点:(总分15分)1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因:劳累、精神紧张、进餐不当等。(1分)②腹痛特征性发作和病程,腹痛性质、部位,发生腹痛的时间,腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。(2分)③有无排便、排气、腹膜炎表现。(2分)④近期发作是否频繁。(2分)⑤二便、饮食、睡眠、体重。(1分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)②治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)①是否有药物过敏史。(1分)②与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)

第6题:

【简要病史】男性,25岁,上腹痛伴呕吐1天。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)有无不洁饮食、暴饮暴食等。(2分)呕吐的方式,呕吐发生时间,呕吐内容物、量和气味,有无出血或咖啡样物。(2分)腹痛性质、特点、持续时间有无放射,呕吐后腹痛情况。(2分)有无发热、黄疸等伴随症状。(1.5分)大小便、饮食、睡眠、体重情况。(0.5分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有集体发病者,有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无溃疡病或慢性胃炎史,有无腹部手术史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天。


参考答案:初步诊断:急性阑尾炎。病史采集要点:(总分15分)1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛。(3分)②诱发因素及伴随症状(发热、恶心、呕吐)。(2分)③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况。(2分)④有无类似发作史。(1分)诊疗经过(2分)①其他科室诊疗情况。(1分)②血、尿、便常规结果。(1分)(2)相关病史(3分)①胃肠道病史。②尿路结石史。③妇科病史。2.问诊技巧(2分)(1)能围绕病情询问。(1分)(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)

第8题:

简要病史:女性,31岁,转移性右下腹痛伴恶心1天入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动、不洁饮食。(1分)②腹痛特点:性质,有无放射,与呼吸,体位的关系,加重或缓解因素。(3分)③恶心的程度,有无呕吐,腹泻。(1分)④伴随症状:有无发热、寒战、有无阴道流血,有无头晕、心悸。(2分)⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规、尿常规、腹部B超、尿妊娠试验。(1分)②治疗情况:有无应用抗生素、止痛药物,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无结核病,泌尿系结石,溃疡病史,月经史,婚育史及妇科疾病病史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第9题:

女性,61岁,持续性上腹痛3天,加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,是否进食油腻食物及饮酒,有无服用激素或其他药物。(2分)腹痛的部位、性质及程度,与进食的关系,有无放射,呕吐物的内容及量,缓解因素。(3分)有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄;有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)二便、睡眠体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无类似发作,有无高脂血症、胃肠道疾病史,有无心、肺疾病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第10题:

患者,男,22岁。2小时前突发全腹剧烈疼痛。查体:全腹肌紧张,压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A、腹痛伴呕吐

B、腹痛伴无排气排便

C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D、腹痛伴黄疸

E、腹痛伴发热


参考答案:C

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