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病历摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊 。 患儿约2个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹 。白

题目
问答题
病历摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊 。 患儿约2个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹 。白天患儿烦躁、不易安慰 。爱出汗，夜间为重 。既往史无特殊 。 个人史：第1胎第1产，足月自然分娩（4月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补充维生素D和钙剂 。 查体：T36 .9℃．P120次／分，R35次／分，BP80/50mmHg，体重9 .2kg，身长73cm 。可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未及 。下肢轻度"O"形腿 。 实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高 。
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第1题：

患儿男，4个月。近1个月来烦躁，夜间啼哭，睡眠不安，易惊醒，汗多。吃奶少，大便稀，每天2~3次。生后一直牛奶喂养。引起其睡眠不安最可能的原因是

A、生活环境不良

B、缺少母乳喂养

C、父母日常护理不当

D、缺乏维生素D

E、慢性腹泻


参考答案：D

第2题：

患儿，5个月。突然听到异声后，夜间哭闹不安2周，每夜均有发作，每次约持续15分钟。其可能的病因是

A、感受外邪

B、内伤饮食

C、暴受惊恐

D、环境污染

E、禀赋不足


参考答案：C

第3题：

患儿，女，足月儿，出生4个月。单纯牛乳喂养，近半月来烦躁、睡眠不安、多汗、夜间常哭闹不休。对该患儿家长进行健康指导时，应强调饮食中添加

A.豆腐

B.蛋黄

C.菜汤

D.果汁

E.鱼肝油


正确答案：E
对该患儿应补充维生素D，饮食中可添加鱼肝油。

第4题：

病历摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。既往史无特殊。个人史：第1胎第1产，足月自然分娩（4月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补充维生素D和钙剂。查体：T36.9℃．P120次／分，R35次／分，BP80/50mmHg，体重9.2kg，身长73cm。可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢轻度"O"形腿。实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。


参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）。(2)诊断依据：①11个月小儿，慢性病程。②患儿睡眠不安2个月，夜间重，伴哭闹，烦躁，易出汗。③4月份出生，生后未补充维生素D和钙剂。④查体可见肋膈沟，腹膨隆呈蛙腹，下肢轻度"O"形腿。⑤实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。2.鉴别诊断（6分）(1)先天性甲状腺功能低下：患儿没有智力低下及生长发育迟缓，考虑可能性小，可查TSH、T等以除外。(2)软骨营养不良：患儿无四肢及手指短粗，腰椎前突、臀部后突等，考虑可能性小，骨骼X线鉴别。(3)其他病因所致的佝偻病：查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症鉴别；患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别；患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。3．进一步检查（4分）(1)血25-(OH)D(2)X线检查可见干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。4．治疗原则（4分）(1)口服维生素D：每日50～150μg，视临床和X线改善情况于2～4周后改为维生素D每日10/μg。(2)同时补充钙剂。

第5题：

女孩,10个月,因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前开始出现睡眠不安,夜间为重,经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗,夜间为重。既往史无特殊。个人史:,足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂养,按时添加辅食,未补充维生素D和钙剂。体检时可能存在的体征有()。

A.鸡胸

B.肋膈沟

C.颅骨软化

D.方颅

E.手足镯


正确答案：BDE

第6题：

患儿，8个月。早产，人工喂养，未及时添加辅食。1个月来夜间烦躁、哭闹、睡眠不安。查体：枕秃，无乳牙萌出，前囱门较大，血清钙偏低。应首先考虑的诊断是

A、癫痢

B、缺乏症

C、维生素

D、低血糖症

E、低镁血症


参考答案：C

第7题：

患儿，女，3个月，诊断“维生素D缺乏性佝偻病初期"，此时患儿最可能出现的症状是

A．颅骨软化

B．肋骨串珠

C．肌肉松弛

D．佝偻病手镯

E．睡眠不安、夜间啼哭


正确答案：E
佝偻病初期主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜啼等，多于生后3个月左右起病。

第8题：

患儿男，4个月。近1个月来烦躁，夜间啼哭，睡眠不安，易惊醒，汗多。吃奶少，大便稀，每天2~3次。生后一直牛奶喂养。引起其睡眠不安最可能的原因是()

A.生活环境不良

B.缺少母乳喂养

C.父母日常护理不当

D.缺乏维生素D

E.慢性腹泻


答案：D

第9题：

患儿,10个月。易激惹,夜间哭闹、多汗、睡眠不安。查体:方颅、肋骨串珠,手镯征(＋),诊断佝偻病,以下护理措施应除外()。

A、指导母乳喂养

B、操作轻柔以防断针

C、多抱患儿到户外晒太阳

D、添加含维生素D食物

E、积极进行站立、行走锻练


答案：E

第10题：

营养性维生素D缺乏性佝偻病
案例：
病例摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊。
患几约2个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。
既往史无特殊。
个人史：第1胎第1产，足月自然分娩(4月份出生)，生后母乳喂养，按时添加辅食，未补充维生素D和钙剂。
查体：T 36．9℃，P 120次／分，R 35次／分，BP 80／50mmHg，体重9．2kg，身长73cm。可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢轻度“O”形腿。
实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。


答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病的激期。诊断依据：
(1)病史中有烦躁、多汗及睡眠不安，查体可见肋膈沟、蛙腹及轻度“O”形腿，均符合营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。
(2)患儿为4月份出生，在生后7个月后即进入冬季，日照时间短，且未补充维生素D，有维生素D摄入不足或日照缺乏史。
(3)患儿血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高符合维生素D缺乏性佝偻病的实验检查。
(4)患儿病程已2个月，且已出现骨骼改变，为维生素D缺乏性佝偻病的激期。
2．鉴别诊断
(1)先天性甲状腺功能低下 患儿没有智力低下及生长发育迟缓可鉴别。
(2)软骨营养不良 患儿无四肢及手指短粗，腰椎前突、臀部后突等，骨骼X线鉴别。
(3)其他病因所致的佝偻病 查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症；患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别；患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。
3．进一步检查
(1)血25-(OH)D，＜8ng／ml时可诊断本病。
(2)X线检查 可见干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
4．治疗原则
(1)口服维生素D：每日50～ 150μg，视临床和X线改善情况于2～4周后改为维生素D每日10μg。
(2)同时补充钙剂。

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