简述黄疸的病史采集要点。

参考答案：1．黄疸的问诊要点(1)确定有无黄疸：应注意与胡萝卜血症、球结膜下脂肪等相鉴别。(2)黄疸的起病：急性或缓慢，有无群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状：如有无右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况：有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸。(5)黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。2．黄疸的特点(1)病程。(2)起病：急性或缓慢发作、进行性、波动性、间歇性或复发性。(3)皮肤巩膜黄染：程度（轻、中、重）和色泽（柠檬黄、黄色、黄绿色、深褐色）。(4)是否伴有陶土样便。(5)是否伴有浓茶色尿或酱油色尿。(6)注意与某些食物摄入过量（胡萝卜、柑橘）或药品（阿托品）引起的皮肤黄染鉴别。3．伴随症状(1)寒战、发热：急性周身性感染，与黄疸的关系。(2)腹痛：腹绞痛，肝区痛，与黄疸的关系。(3)食欲不振，恶心，呕吐，乏力。(4)体重下降。(5)腹胀，腹围增大，腹部肿块。(6)黑便，血便。(7)皮肤蜘蛛痣，毛细血管扩张，皮疹，皮下出血，黄色瘤，皮肤瘙痒和搔痕。(8)男性乳腺增生。4．相关疾病和病史(1)传染病史：肝炎史或肝炎接触史；输血史；钩端螺旋体病，布氏杆菌病，传染性单核细胞增多症等病史。(2)腹部疾病：门脉性肝硬化，胆石症，胆道蛔虫，肝癌，胰腺癌，胆管癌，原发性或继发性胆汁性肝硬化，急性坏死性胰腺炎。(3)严重的周身感染。(4)药物史：氯丙嗪，异烟肼，利福平，硫尿嘧啶，硫尿嘧啶睾丸酮等；毒物接触史：四氯化碳。(5)血液病：溶血性贫血，血型不匹配。(6)心血管病：右心衰竭，心源性肝硬化，肺梗死。(7)食物摄入史：蚕豆，毒菇，大量胡萝卜。(8)结缔组织和免疫性疾病：干燥综合征，免疫性肝炎。(9)家族史。

参考答案：1．发病年龄：青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。2．胸痛部位：包括疼痛的部位及放射的部位。胸壁疾病的特点为疼痛部位局限，局部有压痛。炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹是成簇水疱沿肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、第二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个隆起，局部肤色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加剧。食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区，于胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，以为牙痛。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部及两侧腹股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射至同侧肩部。肺尖部肿瘤（肺上沟癌、Pancoast癌）以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。3．胸痛性质：带状疱疹呈刀割样或灼痛，剧烈难忍。食管炎则为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧及濒死感。干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛则呈火灼样，夜间尤甚。夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。肺栓塞和肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。4．持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短，而心肌梗死持续时间长且不易缓解。5．影响疼痛的因素：包括发生诱因，加重与缓解因素。劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而对心肌梗死无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽加剧。反流性食管炎胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。6．伴随症状(1)吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。(2)伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭。(3)伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死。