简要病史:男性,68岁,头晕、心悸12年,加重3个月 。

题目
问答题
简要病史:男性,68岁,头晕、心悸12年,加重3个月 。
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第1题:

简要病史:女性,42岁,心悸2年,加重3个月


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?是否做过心电图等检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?

第2题:

简要病史:男性,63岁。心悸、气促2年,加重1天急诊就诊。即往"冠心病、冠状动脉支架植入术后"3年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染以及睡眠障碍。②心悸:是否突发突止,持续时间,频率变化,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素。③呼吸困难:出现的时间及程度,是吸气性还是呼气性,与心悸的关系,加重或缓解因素,有无夜间发作。④伴随症状:有无头晕、晕厥、有无胸痛、胸闷,有无发烧、咳嗽、咯血,有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。②治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②冠心病治疗情况。③与该病有关的其他病史:有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第3题:

简要病史:男性,65岁,头晕,心悸10年,加重2月。

要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


正确答案:
标准答案:评分要点:一、问诊内容:(一)现病史:1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;与体位变化有无关系?(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过:(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:1.与该病有关的其他病史:高血压病史、颈椎病、心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?2.药物过敏史。二、问诊技巧:(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。

第4题:

简要病史:男性,22岁。发作性心悸2年,加重1小时急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。②心悸:发作方式、持续时间、频率,加重或缓解因素。③伴随症状:有无头晕、晕厥,有无胸痛、出汗,有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热,有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。②治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无心脏病病史,有无甲状腺功能亢进症、贫血史,有无支气管哮喘病史,有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第5题:

简要病史:男性,68岁,头晕、心悸12年,加重3个月。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头痛、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:高血压病史,颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?2.药物过敏史?

第6题:

【简要病史】男性,53岁,头晕,乏力2个月,暗红色血便2周。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)大便是否成型,大便量,大便次数等。(2分)伴随症状,有无腹痛、腹胀、腹部包块。(2分)是否伴有大便习惯、性状改变。(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过。(1分)做过哪些检查,药物治疗情况。(2分)(2)相关病史(3分)有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1分)有无肝胆疾病史。(1分)有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

【简要病史】齐某,男,45岁,间断性头晕3年,活动后加重10余天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无情志刺激史,诱发与缓解因素,血压情况(最高血压),服药控制情况。②伴随症状,有无头痛、喷射状呕吐、语言不利、半身不遂等。③结合"十问歌"采集相关症状。④诊疗经过,相应的辅助检查结果,接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史及家族史,家族中有无类似疾病的患者。②有无烟酒嗜好,药物过敏史。

第8题:

【简要病史】唐某,男,64岁,间断头晕15年,心悸、气短3天,加重2小时。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①头晕的诱因,有无高血压、服用降压药物种类、血压控制情况,②心悸、气短的诱因,发作起止时间、持续时间、发作频率、缓解因素。③伴随症状,有无胸闷、胸痛、抽搐、黑矇、晕厥。发作时的心率、心律,脉数、脉迟、脉结代等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无肾脏病、糖尿病、脑血管病等病史和家族史。⑦饮食嗜好及吸烟、饮酒史。

第9题:

简要病史:男性,50岁,工人,因头晕,头痛8年伴心悸1周就诊。初步诊断:高血压。问诊内容:


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)头晕发作时间,有无劳累、精神紧张等诱因;头痛部位、性质、程度,起病时间和持续时间等,何时加重,何时缓解;心悸发作有无诱因,发作的时间、频率。2)发病诱因及伴随症状,有无劳累、精神紧张、情绪激动等,有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、心前区疼痛、意识障碍,肢体活动障碍等。3)饮食、睡眠、二便等一般情况如何。(2)诊疗经过1)是否到过医院,做过哪些检查,结果怎样。2)是否治疗,疗效如何。2.相关病史(1)有无药物过敏史,有无高血压、心血管疾病、严重肝肾疾病、肾上腺肿瘤和其他内分泌疾病病史。(2)有无烟酒等嗜好,有无高血压病家族史等。

第10题:

简要病史:患者男性,64岁,间断心悸2个月。既往高血压病史6年。相关的病史采集包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别诊断询问(1)发病诱因:劳累、剧烈运动等。(2)心悸的特点1)发作的方式:是否突发突止?与体位或活动是否有关?2)发作的时间:何时发作?白天还是夜间发作?3)持续时间:间断还是持续?最长持续多久?4)性质:心跳加重还是心慌,是否感觉有间歇?发作时是否发现脉律不齐?(3)心悸发作时如何恢复,发作的频率?(4)伴随症状:有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。(5)患病以来大、小便情况,饮食、睡眠及体重变化等。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?(2)治疗用药情况?(二)相关病史的问诊1.有否药物过敏史。2.有无吸烟、饮酒史,有无外伤、手术史?3.冠心病的治疗情况及长期服用的药物。4.与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。5.家族遗传疾病史,是否有猝死家族史。

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