病例摘要: 戴某,男,34岁,公务员 。 患者7天前外地出差返家途中即感发热,周身乏力,食欲不振,恶心,腹胀,继而右胁肋

题目
问答题
病例摘要: 戴某,男,34岁,公务员 。 患者7天前外地出差返家途中即感发热,周身乏力,食欲不振,恶心,腹胀,继而右胁肋部胀痛,身目发黄,时有呕吐 。刻下症见:身目俱黄,黄色鲜明,小便黄赤,发热,T38 .2℃,乏力纳呆,口干口渴,口苦恶心,时有呕吐,大便秘结,2日一行 。舌质红,苔黄腻,脉弦数 。实验室检查:总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高 。 答题要求:1 .根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别:请与阴黄相鉴别 。
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第1题:

病例摘要:陈某,男,56岁,已婚,工人。2015年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛,伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体:右胁部肝脏进行性肿大,质地坚硬而拒按,表面有结节隆起。现症:面色萎黄而暗,倦怠乏力,脘腹胀满,甚至腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露,食欲不振,大便溏结不调,舌质紫暗有瘀点,脉弦涩。 答题要求: (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别:请与胁痛相鉴别。


参考答案:中医疾病诊断:肝癌。中医证型诊断:气滞血瘀证。中医辨病辨证依据:以右胁疼痛,右胁部肝脏进行性肿大,质地坚硬而拒按,表面有结节隆起为主症,辨病为肝癌。现症见面色萎黄而暗,倦怠乏力,脘腹胀满,甚至腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露,食欲不振,大便溏结不调,舌质紫暗有瘀点,脉弦涩,辨证为气滞血瘀证。气滞血瘀,结为癥块,不通则痛。中医病证鉴别:肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦,伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等为特征。胁痛病位在一侧或两侧胁肋部,伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。治法:行气活血,化瘀消积。方剂名称:复元活血汤加减。药物组成、剂量、煎服方法:桃仁15g,红花6g,大黄18g,当归9g,三棱6g,莪术6g,延胡索6g,郁金6g,水蛭6g,穿山甲6g,柴胡15g,甘草6g,可酌加或配用鳖甲煎丸或大黄廑虫丸,以消瘾化积。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

第2题:

患者朱某,男性,25岁。1976年9月28日初诊。主诉:食欲不振、困倦乏力1个月,身目发黄5天。患者发病的1个月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力,食欲不振,时有腹泻,服中药后病情减轻,因农活较忙,未再继续服药。5天前家人发觉其目睛发黄,渐至皮肤亦黄,病情逐渐加重,故来诊治。现食欲不振,时有恶心,口淡不渴,肢体困倦,神疲畏寒,脘腹胀满,大便稀溏,小便量少,右胁下疼痛不适。检查:目睛及皮肤均明显发黄,黄色晦黯,右胁下有压痛,舌淡白,苔白腻,脉沉迟。其诊断是()

  • A、感冒
  • B、泄泻
  • C、黄疸
  • D、胁痛
  • E、腹痛

正确答案:C

第3题:

病例摘要:毛某,男,37岁,已婚,教师。2013年1月23日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味,形体肥胖,近来胁肋胀痛,口苦口黏。现症:胁肋灼热疼痛,痛有定处,触痛明显,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。 答题要求: (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别:请与悬饮相鉴别。


参考答案:中医疾病诊断:胁痛。中医证型诊断:肝胆湿热证。中医辨病辨证依据:以胁肋胀痛为主症,辨病为胁痛。现症见胁肋灼热疼痛,痛有定处,触痛明显,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数,辨证为肝胆湿热证。湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。中医病证鉴别:胁痛发病与情志不遂、饮食失节、跌仆损伤、久病体虚等有关,其病机为肝络失和;其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱,时邪外袭,肺失宣通,饮停胸胁,而致络气不和;其表现为饮停胸胁,胸胁咳唾引痛,呼吸或转侧加重,患侧肋间饱满,叩诊呈浊音,或兼见发热。治法:清热利湿。方剂名称:龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量、煎服方法:龙胆草9g,山栀9g,黄芩10g,川楝子9g,枳壳10g,延胡索10g,泽泻10g,车前子(包煎)15g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

第4题:

高某,女,30岁。2008年8月20日初诊。主诉食欲不振,困倦乏力1个月,身目发黄5天。患者发病的1个月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力,食欲不振,时有腹泻,服中药后病情缓解。5天前家人发现其目睛发黄,渐皮肤亦黄,病情逐渐加重,故来诊治。现食欲不振,时有恶心,口淡不渴,肢体困倦,神疲畏寒,脘腹胀满,大便稀溏,小便量少,右胁下疼痛不适。检查目睛及皮肤均有明显发黄,黄色晦暗,右胁下有压痛,舌淡白,苔白腻,脉沉迟。该病证候分型是()

  • A、阳黄,湿重于热
  • B、阳黄,热重于湿
  • C、阴黄,寒湿阻遏
  • D、阴黄,脾虚血亏
  • E、以上都不是

正确答案:C

第5题:

朱某,男,25岁。1976年9月28日初诊。主诉:食欲不振、困倦乏力1个月,身目发黄5天。患者发病的1月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力,食欲不振,时有腹泻,服中药后病情减轻,因农活较忙,未再继续服药。5天前家人发觉其目睛发黄,渐至皮肤亦黄,病情逐渐加重,故来诊治。现食欲不振,时有恶心,口淡不渴,肢体困倦,神疲畏寒,脘腹胀满,大便稀溏,小便量少,右胁下疼痛不适。检查:目睛及皮肤均明显发黄,黄色晦暗,右胁下有压痛,舌淡白,苔白腻,脉沉迟。该病人中医诊断是:()

  • A、感冒
  • B、泄泻
  • C、黄疸
  • D、胁痛
  • E、腹痛

正确答案:C

第6题:


患者,男,35岁。1天前淋雨后恶寒、发热、头痛,继而出现腹胀、呕吐、不欲饮食、周身乏力感。舌苔白腻,脉弦浮。当选广藿香为君药进行治疗。

广藿香的主治病证是
A.脾胃气滞证
B.湿阻中焦证
C.风热表证
D.风湿痹证
E.湿热淋证

答案:B
解析:
本题主要考查广藿香的功效、适应证和配伍。广藿香功能芳香化浊,和中止呕,发表解暑。本案取广藿香芳香化浊之功,主治湿邪中阻证,配伍佩兰能增强化湿和中、发表之力。故答案分别选A、B、D。

第7题:

患者,38岁,旅游时经过疫区,8月3日回家后出现发热,头痛,胁肋胀痛,脘痞腹胀,恶心呕吐,口不渴,身重乏力,便溏,苔白腻,脉濡。治宜()


正确答案:胃苓汤

第8题:

病例摘要:戴某,男,34岁,公务员。患者7天前外地出差返家途中即感发热,周身乏力,食欲不振,恶心,腹胀,继而右胁肋部胀痛,身目发黄,时有呕吐。刻下症见:身目俱黄,黄色鲜明,小便黄赤,发热,T38.2℃,乏力纳呆,口干口渴,口苦恶心,时有呕吐,大便秘结,2日一行。舌质红,苔黄腻,脉弦数。实验室检查:总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与阴黄相鉴别。


参考答案:主诉:目黄、身黄、小便黄7天。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者初起发热恶寒,恶心呕吐,逐渐出现身目俱黄,符合"黄疸"的发病特点及证候特征,故诊断为"黄疸";黄色鲜明如橘色,应属于"阳黄"范畴。湿热郁于中焦,影响肝胆疏泄,胆液不循常道,泛溢肌肤,形成黄疸,故见身目俱黄,黄色鲜明,小便黄赤。湿热蕴于中焦,脾胃运化功能障碍,湿热熏蒸,故见发热、乏力纳呆、口苦恶心、时有呕吐。湿热耗伤津液,则口干口渴,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉弦数,均为湿热蕴于中焦、熏蒸肝胆之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答):阳黄与阴黄的鉴别:阳黄多由湿热之邪所致,其黄色泽鲜明如橘,伴发热、小便短赤、大便燥结,舌红,苔黄腻,脉弦滑数;阴黄由脾胃虚寒、寒湿内阻,或肝郁血瘀所致,其色虽黄,但色泽晦暗,伴脘腹痞闷、畏寒神疲、气短乏力,舌淡白,苔白腻,脉濡缓,或舌质紫暗有瘀斑,脉弦涩。诊断:中医疾病诊断:黄疸 中医证候诊断:阳黄(热重于湿)中医治法:清热通腑,利湿退黄方剂:茵陈蒿汤加味药物组成、剂量及煎服法:

第9题:

朱某,男,25岁。1976年9月28日初诊。主诉:食欲不振、困倦乏力1个月,身目发黄5天。患者发病的1月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力,食欲不振,时有腹泻,服中药后病情减轻,因农活较忙,未再继续服药。5天前家人发觉其目睛发黄,渐至皮肤亦黄,病情逐渐加重,故来诊治。现食欲不振,时有恶心,口淡不渴,肢体困倦,神疲畏寒,脘腹胀满,大便稀溏,小便量少,右胁下疼痛不适。检查:目睛及皮肤均明显发黄,黄色晦暗,右胁下有压痛,舌淡白,苔白腻,脉沉迟。该病证候分型是:()

  • A、阳黄,热重于湿
  • B、阳黄,湿重于热
  • C、阴黄,寒湿阻遏
  • D、阴黄,脾虚血亏
  • E、以上都不是

正确答案:C

第10题:

高某,女,30岁。2008年8月20日初诊。主诉食欲不振,困倦乏力1个月,身目发黄5天。患者发病的1个月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力,食欲不振,时有腹泻,服中药后病情缓解。5天前家人发现其目睛发黄,渐皮肤亦黄,病情逐渐加重,故来诊治。现食欲不振,时有恶心,口淡不渴,肢体困倦,神疲畏寒,脘腹胀满,大便稀溏,小便量少,右胁下疼痛不适。检查目睛及皮肤均有明显发黄,黄色晦暗,右胁下有压痛,舌淡白,苔白腻,脉沉迟。(假设信息)如见脘腹作胀,胁肋隐痛,肢困纳呆,便溏,脉弦细。宜用何药()

  • A、四物汤
  • B、逍遥散
  • C、黄芪建中汤
  • D、柴胡疏肝散
  • E、六君子汤

正确答案:B

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