问答题病史摘要：女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L 。肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0 .8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。

题目

问答题

病史摘要：女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L 。肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0 .8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。

参考答案和解析

正确答案：

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相似问题和答案

第1题：

病史摘要：女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。

参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为内痔，伴有出血、脱垂。诊断依据：(1)典型的病史：无痛性血便，滴少量鲜血。(2)肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血。2．鉴别诊断(1)直肠癌，有便血、便不尽感等类似症状；直肠指诊有可能触及肿物，结肠镜检查可见菜花状或环形肿物。(2)肛门直肠良性肿瘤，如直肠息肉等，亦可有无痛性血便，需鉴别。直肠指诊可能触及肿物，肠镜检查可见息肉。(3)直肠黏膜脱垂，也可有黏膜脱出（部分脱出），一般较平滑，无静脉团块样物。3．进一步检查(1)乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：用以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。(2)实验室检查：血尿常规和肿瘤标志物等，以协助判断有无贫血、肿瘤。4．治疗原则(1)一般治疗：增加纤维性食物，保持大便通畅，防治便秘。(2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射等。(3)手术治疗：痔单纯切除术，必要时采用。

第2题：

患者，男性，34岁，排便时及排便后肛门剧痛伴少量出血2年。首先考虑的疾病是

A、内痔

B、肛裂

C、外痔

D、直肠癌

E、直肠息肉

参考答案：B

第3题：

肛裂的主要特点是( )

A、无痛性便血、便秘

B、肛门部下坠感

C、排便时及排便后肛门部疼痛

D、肛门有脓性分泌物

E、经常有稀便、便后腹痛

参考答案：C

第4题：

肛裂病人最突出的临床表现是

A、排便时及排便后肛门剧烈疼痛

B、反复便秘

C、便血

D、肛门瘙痒

E、反复脓肿形成

参考答案：A

第5题：

男，32岁。便秘2年，3日前排便用力后肛门剧痛，近2日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为

A、肛裂

B、内痔

C、肛瘘

D、外痔

E、直肠息肉

参考答案：A

第6题：

病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。

参考答案：分析步骤：（22分）1．初步诊断：（4分）(1)便血原因待查。(2)肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）?2．诊断依据（4分）(1)中年男性，慢性病程，间断发作。(2)大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。(3)平素喜食辛辣。(4)查体暂缺。(5)辅助检查暂缺。3．鉴别诊断（6分）(1)结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。(2)溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。4．进一步检查（4分）(1)肛门视诊。(2)直肠指诊。(3)便常规+OB。(4)直肠镜。(5)难以明确时做全结肠镜。5．治疗原则（4分）(1)一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。(2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。(3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

第7题：

男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A、继发肛窦炎

B、肛门括约肌痉挛

C、肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D、粪便干燥，排便用力过度

E、截石位的12点处神经敏感

参考答案：B

第8题：

女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1．初步诊断肛裂。2．诊断依据①青年女性，体形瘦弱。②典型临床表现：肛门部疼痛、便秘、出血。③肛门检查：可见肛裂，前哨痔、肛乳头肥大，即肛裂"三联征"。3．鉴别诊断①痔；②炎症性肠病；③直肠肛管肿瘤。4．进一步检查①直肠指诊；②直肠镜检查。③血、粪常规；④必要时活组织病理检查。5．治疗原则①口服缓泻剂或石蜡油纠正便秘，增加纤维性食物、多饮水，保持大便通畅。②便后高锰酸钾坐浴，保持局部清洁。③局部麻醉后扩肛。④必要时可行肛裂切除术等。

第9题：

肛裂最突出的临床表现是

A．排便时粪便表面带血

B．经常便秘

C．排便时和排便后肛门剧烈疼痛

D．脓血便、疼痛、肛门痉挛

正确答案：C

第10题：

肛裂最主要的症状是

A．肛门部持续性疼痛

B．排便时和排便后肛门部出现马鞍形疼痛

C．排便费力

D．排便时出血

E．大便表面带有脓血

正确答案：B

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题目

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