女性,66岁,咳嗽、咳痰加重3天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎23年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
女性,66岁,咳嗽、咳痰加重3天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎23年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案和解析
正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓,有无四肢抽搐、大小便失禁。(3分)咳嗽的性质、咳痰的性状、量,是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿,四肢肌力改变。(1.5分)发病以来饮食、睡眠情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无心、肺、肝、肾疾病病史,有无高血压病、糖尿病病史,个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
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相似问题和答案

第1题:

女性,26岁。主诉:转移性右下腹痛1天,加重伴发热半天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。
(2)腹部疼痛性状:最初腹痛或不适的位置,多长时间后转移至右下腹;现在腹痛的部位、性质及程度,有无腰背疼痛或会阴区放射痛。
(3)发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。
(4)腹痛是否伴有恶心、呕吐;有无反酸,是否伴有胸闷、胸痛;有无膀胱刺激症状;排气、排便情况。
(5)末次月经时间,月经周期是否规律,有无痛经史,阴道分泌物情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病史、慢性胃肠疾病史,有无腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性阑尾炎

第2题:

男性,32岁。主诉:发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:疲劳、受凉。
(2)发热的情况:程度、热型,有无寒战。
(3)咳嗽的特点,痰的性状和量。
(4)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难;有无乏力、盗汗;有无咽痛、头痛和肌肉酸痛;有无腹痛;有无皮疹。
(5)饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺病史;有无心脏病、糖尿病史:有无肝肾疾病史。
3.有无群体发热情况及禽类接触史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎

第3题:

简要病史:全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 初步诊断:消化性溃疡穿孔。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因:劳累、精神紧张、进餐不当等。(1分)②腹痛特征性发作和病程,腹痛性质、部位,发生腹痛的时间,腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。(2分)③有无排便、排气、腹膜炎表现。(2分)④近期发作是否频繁。(2分)⑤二便、饮食、睡眠、体重。(1分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)②治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)①是否有药物过敏史。(1分)②与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

女性,26岁。主诉:血尿2天就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因:是否与体位突然改变、剧烈运动、外伤有关,发病前有无呼吸道感染。
(2)血尿的程度,是否肉眼血尿,有无血凝块,呈间歇性还是持续性,是否全程血尿。
(3)伴随症状:有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿泡沫增多,有无腰痛、水肿、关节痛、皮疹、皮下出血、发热、盗汗。
(4)饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:尿常规、血常规、肾功能,泌尿系统B超等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.既往有无结核病、肾炎、肝炎、尿路结石、出血性疾病、感染或肿瘤病史。特殊用药史,如肾毒性药、抗凝药。
3.有无毒物接触史,有无性传播疾病史、疫区居住史;职业。
4.月经、婚育史,有无流产史,避孕方式,外伤、手术史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断血尿待查

第5题:

女性,32岁。主诉:经期下腹痛,进行性加重2年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:过度劳累、剧烈运动。
(2)腹痛程度、性质、部位,有无放射痛,与月经关系,有无性交痛。
(3)有无发热、肛门坠胀感。
(4)月经史,有无月经失调、原发性痛经。有无不孕病史。
(5)发病后大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:做过何种处理,效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.婚育史,既往有无类似发作。
3.有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断子宫内膜异位症

第6题:

女性,29岁。主诉:腰痛伴血尿2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、受凉、外伤。
(2)腰痛状态,疼痛性质、持续时间、有无放散。
(3)血尿情况:全程血尿及血尿的颜色和尿量。
(4)血尿与是否进食了引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。
(5)伴随症状:排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(6)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断尿路结石

第7题:

男性,72岁。主诉:间断咳嗽、咳痰、气喘10余年,加重伴呼吸困难10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:过劳、紧张、受凉、上呼吸道感染。
(2)咳嗽、咳痰的发作规律,是否有季节性,持续时间,痰的性状及痰量,加重和缓解因素。
(3)气喘、呼吸困难呈持续性还是发作性,与体位及活动的关系,加重和缓解的方式。
(4)伴随症状:有无发热、咯血,有无胸痛、心悸、双下肢水肿,有无嗜睡或意识障碍。
(5)发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:有无慢性肺部疾病史,有无结核病、心脏病史,有无吸烟史,职业(特殊职业环境)。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎

第8题:

男性,35岁。主诉:间断咳嗽、咳大量脓痰10年,加重2天入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因(重点是本次发病):有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。
(2)咳嗽的性质。咳痰的性状和量。发作有无季节性,加重和缓解的因素。
(3)有无发热、胸痛、咯血、呼吸困难,有无乏力、盗汗,有无下肢水肿。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核、糖尿病病史。有无幼年时期肺部感染(百日咳、麻疹、肺炎史等)。有无吸烟史。职业。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张、肺脓肿。

第9题:

女性,52岁。主诉:间断性腹泻半年,加重伴发热10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当,精神因素,服用药物等。
(2)排便频率及粪便形状(需询问有无脓血便),症状加重及缓解因素。
(3)发热程度及热型,有无寒战、眼部症状、皮肤改变。
(4)有无关节痛及其特点,如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。
(5)是否伴有腹痛,腹痛的规律,有无呕吐,呕吐的性状。有无腹部包块。
(6)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病

第10题:

女性,26岁,主诉:下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据简要病史及相关鉴别询问
(1)发病诱因:过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。
(2)腹痛程度、性质、部位,有无放射痛,有无转移痛。
(3)是否伴有发热、恶心、呕吐;头晕、乏力、出冷汗。
(4)发病后大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:做过何种处理,效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。
3.停经史和月经史,妇科检查史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断卵巢囊肿蒂扭转