胃痛辨证分型

参考答案：辨寒热虚实：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。辨在气在血：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。辨急缓：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。辨部位：诊断腹痛辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。1．寒邪内阻治以温中散寒。方用良附丸合正气天香散。(1)肾阳不足，寒邪内侵：治以温通肾阳。方用通脉四逆汤。(2)下焦受寒，厥阴之气失于疏泄：温肝散寒。方用暖肝煎。(3)内外皆寒：宜散内外之寒。方用乌头桂枝汤。(4)寒邪上逆：宜温中降逆。方用附子粳米汤。2．湿热壅滞治以泄热通腑。方用大承气汤。3．中虚脏寒治以温中补虚，和里缓急。方用小建中汤。(1)气虚无力：可加黄芪以补气。(2)若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者：温中散寒。方用大建中汤。(3)脾肾阳虚：宜温补脾肾。方用附子理中汤。4．饮食积滞治以消食导滞。轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。5．气滞血瘀气滞者，治以舒肝理气，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀汤。

参考答案：1．寒邪客胃：治以散寒止痛。轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。2．饮食停滞：治以消食导滞。方用保和丸加减。便秘者合用大、小承气汤通腹荡积。3．肝气犯胃：治以舒肝理气为主。方用柴胡舒肝散为主或沉香降气散。4．肝胃郁热：治以舒肝泄热和胃。方用化肝煎为主方火盛灼伤胃络吐血者，治以《金匮要略》泻心汤直折其火。5．瘀血停滞：治以活血化瘀。实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草。虚证可用调营敛肝饮。6．胃阴亏虚：治以养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤。7．脾胃虚寒：治以温中健脾。方用黄芪建中汤为主。寒甚者可选大建中汤或理中丸温中散寒。

参考答案：寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，痰血停胃等，多属实证；如胃阴不足，脾胃阳虚，多属虚证；若久病因虚而导致气滞血瘀者，属于本虚标实。实证则多痛急而拒按，治疗较易收效；虚证则多痛缓而有休止，痛而喜按，病情缠绵往往难愈，这是辨证的关键。胃痛治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾，古虽有"通则不痛"的治疗原则，但决不能局限于狭义的"通"之一法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通；属于热郁者，泻热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。应结合具体病机，善用通法。

正确答案：E
脾胃虚寒表现胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄。

参考答案：D

参考答案：(1)辨虚实：实证多痛甚，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛徐而缓，痛处不定，喜按，脉虚。(2)辨寒热：痛势遇寒则加剧，得热则减轻者为寒痛；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛增，得冷则减轻者为热痛。(3)辨气血：胃痛初病在气，久病在血。属气分者，有气滞、气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情绪变化关系密切；气虚者，指脾胃气虚，除兼见胃脘疼痛或空腹痛显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

正确答案：ABCDE

正确答案：A

正确答案：D,B,C,E

正确答案：C
略