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消化道穿孔的治疗原则

题目
问答题
消化道穿孔的治疗原则
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相似问题和答案

第1题：

消化道穿孔的鉴别诊断


参考答案：(1)急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。(2)急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。(3)急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

第2题：

应选择的治疗方案是

A．消化道穿孔缝合术

B．阑尾切除术

C．全身用抗生素保守治疗

D．中药治疗


正确答案：B
解析：根据题干提示，患者病史仅6小时，疼痛刚转移至右下腹部，伴恶心、呕吐，白细胞高，应想到急性阑尾炎的可能：该病人无溃疡病史，不是突然发作的上腹剧痛，不像溃疡病穿孔；病史短，也不是阑尾周围脓肿；腹痛是第一症状，不发热，也无上呼吸道感染病史，也不像肠系膜淋巴腺炎；患者既往有类似情况，有慢性阑尾炎急性发作可能。此时给病人作腹部体检，最可能出现的体征应该是右下腹固定压痛。急性阑尾炎一旦确诊后，如无特殊情况，应早期施行阑尾切除术，手术操作简易，术后并发症少。

第3题：

消化道穿孔的概述


参考答案：消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。

第4题：

消化道穿孔诊断要点


正确答案: 1.多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。
2.临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热，严重时可能出现感染性休克。
3.查体显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。

第5题：

简述消化道穿孔的治疗原则


正确答案: （1）非手术治疗：病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
（2）手术治疗①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8～12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。②根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8～12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。

第6题：

关于消化道穿孔的治疗，以下说法不正确的是

A、穿孔超过24小时或造影检查证实穿孔已封闭的患者可行保守治疗

B、胃溃疡穿孔患者术中需行快速病理检查除外胃癌

C、十二指肠溃疡穿孔可行穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术

D、明确诊断胃、十二指肠溃疡大出血者可行钡餐及胃镜检查

E、胃、十二指肠溃疡大出血治疗原则为补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并止血


参考答案：D

第7题：

简述消化道溃疡治疗原则。


正确答案: （一）一般治疗原则；活动期病人休息是必要的，严重者应住院卧床休息，有点紧张、焦虑、失眠等症状者，可短期给予镇静剂。愈合期病人也应保持生活规律，避免过分紧张和劳累，戒烟酒，尽量避免使用NSAIDs、糖皮质激素等治溃疡药物。
（二）药物治疗原则。活动期治疗首选质子泵抑制剂或组胺H2受体抑制剂等抑制胃酸分泌的药物。合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例优先使用PPI治疗。胃溃疡挥着可考虑抑酸剂，和胃粘膜保护剂（硫糖铝、铋剂、铝碳酸镁）联合应用。对腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段家用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时克联合使用为动力有。为预防溃疡复发，对部分反复发作或必须长期服用NSAIDs的患者可采用“维持治疗”。前列腺素衍生物对防止NSAIDs导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDs患者的二线用药。消化性溃疡伴有HP感染时必须用抗菌药物根治HP。

第8题：

胃、十二指肠穿孔的治疗原则


参考答案：(1)持续胃肠减压、抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱、抑制胃酸分泌。(2)穿孔已经引起严重的急性腹膜炎时，需要手术治疗。

第9题：

简述胃、十二指肠穿孔的治疗原则


正确答案: （1）持续胃肠减压、抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱、抑制胃酸分泌。
（2）穿孔已经引起严重的急性腹膜炎时，需要手术治疗。

第10题：

消化道穿孔的治疗原则


正确答案:（1）非手术治疗：病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
（2）手术治疗①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8～12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。②根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8～12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。

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