简要病史:男性,17岁,咳嗽、咳痰3天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

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问答题
简要病史:男性,17岁,咳嗽、咳痰3天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
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第1题:

简要病史:女性,22岁,停经43天,恶心、呕吐5天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无饮食不当、精神因素、服用药物?(2)月经情况,停经与恶心、呕吐发生的关系。(3)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物气味、性状、量,加重或缓解因素。(4)伴随症状:有无咽痛、发热,有无乏力、头晕、头痛、心悸?(5)发病以来饮食,睡眠,大、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过尿妊娠试验、腹部B超?(2)治疗情况:用过哪些药物?疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,有无胃肠道疾病史、婚育史、性生活史。

第2题:

简要病史:女性,42岁,心悸2年,加重3个月答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?是否做过心电图等检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?

第3题:

简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞、流涕2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.主诉询问(1)体温多少度?是否持续发热?有无恶寒及与发热关系?(2)鼻流清涕还是浊涕?有无腥臭味?
2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问:发病诱因及有无打喷嚏、出汗、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状?
3.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状:有无肢体酸痛?有无口渴、口干?以及饮食、睡眠、二便情况。
(二)相关病史1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?2.其他,如药物过敏史、个人史等。

第4题:

简要病史:女性,18岁,经血淋漓不尽15天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病缓急,月经来潮及持续时间,经量、经色,是否夹有血块?(2)有无发病诱因(情志因素、劳累)?(3)月经初潮年龄,是否规律?经期、经量、经色是否正常?(4)有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热,口燥咽干?有无腰膝酸软、畏寒肢冷?有无头晕目眩,神疲乏力?(5)饮食、二便、睡眠情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。2.既往有无类似发作,有无其他内分泌功能紊乱等表现。

第5题:

简要病史:女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位、持续时间、诱发与缓解因素;有无放射痛?(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况。(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;家族史等。2.药物、食物过敏史。

第6题:

简要病史:男性,12岁,颜面水肿2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)颜面部水肿发生或加重的时间,下肢或全身有无水肿?(2)有无少尿、血尿等?(3)发病前1~2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现?(4)饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?3.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状,有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛?有无神疲乏力?有无口渴?
(二)相关病史1.药物过敏史。2.有关的其他病史。心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

第7题:

简要病史:男性,17岁,咳嗽、咳痰3天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因?咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)?(2)痰多或少,稀或稠,痰色,气味,有无痰中带血?(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗?(4)饮食、二便、睡眠情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。2.有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史?

第8题:

简要病史:男性,15岁,眼睑水肿,尿血4天。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状。(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗过程(1)是否到医院诊治?是否做过血常规、尿常规等相应检查?(2)用过何种药物治疗,如何用法,效果如何。
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:乳蛾、疮毒、紫癜病史等。2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。

第9题:

刘某,女,50岁,咳嗽、咳痰3年,加重2周。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。痰的色、质、量、气味等。③伴随症状,是否伴有发热(体温多少)、咯血(量的多少、颜色如何)、喘息(严重程度)、胸闷、胸痛等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。
(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第10题:

简要病史:男性,40岁,腰痛伴右下肢疼痛5天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,腰痛前有无急性外伤?有无反复弯腰工作经历,及其与发病时间的关系。(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间,何种方法和体位可以缓解疼痛。(3)大、小便情况,有无排尿和排便无力?(4)伴随症状:有无发热和间歇性跛行?(5)发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过腰椎正侧位X线片、腰椎CT检查?(2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药?疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,有无肾脏疾病、盆腔疾病病史。

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