单选题男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是（　）A 肛指检查直肠内有肿块无压痛B 直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛C 肛门镜见有内痔核D 发现有混合痔E 肛诊检查正常

题目

单选题

男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是（　）

肛指检查直肠内有肿块无压痛

直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

肛门镜见有内痔核

发现有混合痔

肛诊检查正常

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第1题：

患者男性，55岁，寒战、高热1周，伴有乏力、食欲缺乏、恶心等不适，3天前患者自觉直肠有坠胀感，便意不尽，排尿困难。查体见肛周皮肤无异常，下列检查最可能出现的是A、肛门指检可触及条索状肿物

B、肛门指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

C、肛门镜见有内痔核

D、肛门指检触及菜花样肿物

E、肛指检查正常

抗感染治疗后患者体温略下降，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最可能的诊断是A、肛瘘

B、骨盆直肠间隙脓肿

C、混合痔

D、直肠黏膜下脓肿

E、坐骨肛管间隙脓肿

经手术切开引流后，患者最有可能出现的情况是A、肛门狭窄

B、切开引流后形成肛瘘

C、大便失禁

D、肛门失禁

E、形成肛裂

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：B

问题 3 答案：B

第2题：

（51～53题共用题干）患者男性，55岁，寒战、高热1周，伴有乏力、食欲缺乏、恶心等不适，3天前患者自觉直肠有坠胀感，便意不尽，排尿困难。查体见肛周皮肤无异常，下列检查最可能出现的是

A.肛门指检可触及条索状肿物

B.肛门指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

C.肛门镜见有内痔核

D.肛门指检触及菜花样肿物

E.肛指检查正常

正确答案：B
该患者考虑直肠骨盆间隙脓肿，肛门指检时可能扪及柔软有波动的包块，有压痛。

第3题：

患者，男性，60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴部有坠胀感，伴尿频尿急，里急后重，大便有黏液。体格检查中见肛门周围皮肤无异常，下列检查中最可能的发现是A、肛门指检直肠内触及质硬肿块

B、肛门指检扪及柔软肿物、伴压痛和波动感

C、肛门镜见内痔痔核

D、肛门指检触及带蒂肿物，活动度好

E、肛门指检指套血染

患者接受手术治疗后，最有可能出现的情况是A、痔脱垂的症状加重

B、切开引流后形成肛瘘

C、大小便失禁

D、直肠脱垂

E、形成慢性肛周脓肿

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：B

第4题：

患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。

体检中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是
A.直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛
B.肛指检查直肠内有肿块无压痛
C.肛门镜见有内痔核
D.发现有混合痔
E.肛指检查正常

答案：A

解析：

1.肛周脓肿临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
2.肛周脓肿临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后，无好转，在肛门镜下穿刺脓液，说明脓肿位置较高，故选D。
4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘壁）。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上，切口选择同上，切口应视直肠环是否纤维化，若已纤维化可切开引流，无纤维化者，高位管道部分给予挂线，以防肛门失禁。故选D。
5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查，看是否形成瘘管，若形成肛瘘，可切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。故选D。

第5题：

男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是A、肛指检查直肠内有肿块无压痛

B、直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

C、肛门镜见有内痔核

D、发现有混合痔

E、肛指检查正常

如疑为直肠肛管周围脓肿，采用下列哪项方法检查最合适A、CT检查

B、直接切开引流

C、B型超声波检查

D、穿刺抽出脓液

E、MRI

病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，目前最大可能应考虑为A、复杂性肛瘘

B、骨盆直肠间隙脓肿

C、混合痔

D、肛门周围脓肿

E、坐骨肛管间隙脓肿

病人已作肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现下列哪种情况A、肛旁脓肿发作

B、切开引流后形成肛瘘

C、大便失禁

D、直肠黏膜脱垂

E、形成慢性肛裂

如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时，需作肛瘘手术治疗的关键是A、切开瘘管壁，散开引流

B、避免切断肛管外括约肌下部

C、切开肛管直肠环

D、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除

E、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：D

问题 3 答案：B

问题 4 答案：B

问题 5 答案：E

第6题：

患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。体检中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是A、直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

B、肛指检查直肠内有肿块无压痛

C、肛门镜见有内痔核

D、发现有混合痔

E、肛指检查正常

如疑为直肠肛管周围脓肿，下列检查最合适的是A、直接切开引流

B、穿刺抽出脓液

C、B型超声波检查

D、CT检查

E、MRI

患者经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为A、复杂性肛瘘

B、肛门周围脓肿

C、混合痔

D、骨盆直肠间隙脓肿

E、坐骨肛管间隙脓肿

考虑为高位复杂性肛瘘时，需做肛瘘手术治疗的关键是A、切开瘘管壁，散开引流

B、避免切断肛管外括约肌下部

C、切开肛管直肠环

D、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘。再予以挂线疗法

E、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除

患者已做肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现A、大便失禁

B、直肠黏膜脱垂

C、肛旁脓肿发作

D、切开引流后形成肛瘘

E、形成慢性肛裂

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：D

问题 4 答案：D

问题 5 答案：D

第7题：

在体格检查中见肛门部周围皮肤无异常发现，下列检查中最可能的发现是

A．肛门指诊直肠内有肿块无压痛

B．肛门指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

C．肛门镜见有内痔核

D．发现有混合痔

E．肛指检查正常

正确答案：B

第8题：

(58～59题共用题干) 患者，男性，60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴部有坠胀感，伴尿频尿急，里急后重，大便有黏液。体格检查中见肛门周围皮肤无异常，下列检查中最可能的发现是

A.肛门指检直肠内触及质硬肿块

B.肛门指检扪及柔软肿物、伴压痛和波动感

C.肛门镜见内痔痔核

D.肛门指检触及带蒂肿物，活动度好

E.肛门指检指套血染

正确答案：B
略

第9题：

男性，68岁。病人持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。体检中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是A、直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛

B、肛指检查直肠内有肿块无压痛

C、发现有混合痔

D、肛指检查正常

E、肛门镜见有内痔核

如疑为直肠肛管周围脓肿，最合适的检查方法是A、直接切开引流

B、穿刺抽出脓液

C、MRI

D、B型超声波检查

E、CT检查

病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为A、混合痔

B、复杂性肛瘘

C、肛门周围脓肿

D、骨盆直肠间隙脓肿

E、坐骨肛管间隙脓肿

病人已做肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现A、直肠黏膜脱垂

B、肛旁脓肿发作

C、大便失禁

D、切开引流后形成肛瘘

E、形成慢性肛裂

考虑为高位复杂性肛瘘时，需做肛瘘手术治疗的关键是A、避免切断肛管外括约肌下部

B、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除

C、切开肛管直肠环

D、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法

E、切开瘘管壁，散开引流

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：D

问题 4 答案：D

问题 5 答案：D

第10题：

男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，目前最大可能应考虑为（　）

A、复杂性肛瘘
B、坐骨肛管间隙脓肿
C、混合痔
D、肛门周围脓肿
E、骨盆直肠间隙脓肿

正确答案:E

题目

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