男,70岁,饮酒后突然上腹疼痛8小时,持续性难以忍受,并迅速扩散,右下腹也觉疼痛,呕吐1次,为胃内容物,量较多。检查:体

题目
单选题
男,70岁,饮酒后突然上腹疼痛8小时,持续性难以忍受,并迅速扩散,右下腹也觉疼痛,呕吐1次,为胃内容物,量较多。检查:体温38.5℃,呼吸22次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌,静卧不敢转动身体,唇干燥,巩膜皮肤无黄染,腹平坦,腹式呼吸弱,全腹压痛反跳痛及肌紧张,以中上腹及右下腹最显著,肝浊音界正常,有移动性浊音,肠鸣音消失,血白细胞13×109/L,中性粒细胞85%。最可能的诊断是().
A

急性阑尾炎穿孔

B

急性胰腺炎

C

急性胆道感染

D

绞窄性肠梗阻

E

胃十二指肠溃疡急性穿孔

参考答案和解析
正确答案: A
解析: 暂无解析
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第1题:

患者,男性,48岁。因大量饮酒后突然发生中上腹持续性胀痛,伴反复恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,来院急诊。查体:体温37.8℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压105/80mmHg,查血淀粉酶明显升高。

该患者现存最主要的护理问题是
A.体液不足
B.疼痛
C.体温升高
D.焦虑
E.知识缺乏

答案:B
解析:
大量饮酒后出现上腹持续性胀痛,伴恶心呕吐,查血淀粉酶明显升高;最可能的诊断为急性胰腺炎;该患者最突出的症状是疼痛,现存最主要的护理问题是疼痛;首要的护理措施是禁食、胃肠减压,以减少胰液分泌。

第2题:

男,70岁,饮酒后突然上腹疼痛8小时,持续性难以忍受,并迅速扩散,右下腹也觉疼痛,呕吐1次,为胃内容物,量较多。检查:体温38.5℃,呼吸22次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌,静卧不敢转动身体,唇干燥,巩膜皮肤无黄染,腹平坦,腹式呼吸弱,全腹压痛反跳痛及肌紧张,以中上腹及右下腹最显著,肝浊音界正常,有移动性浊音,肠鸣音消失,血白细胞13×109/L,中性粒细胞85%。有助诊断的体征是().

  • A、发热,脉快,唇干燥
  • B、腹式呼吸弱,肠鸣音消失
  • C、腹部移动性浊音阳性
  • D、腹膜刺激征最显著部位
  • E、静卧不敢转动身体

正确答案:D

第3题:

病史摘要男性,55岁,上腹部持续性疼痛伴呕吐两天患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛,为持续性疼痛,难以忍受。疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。查体:体温:37.3℃,脉搏:90次/分,血压120/85mmHg,痛苦面容,巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部平坦,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。实验室检查:血RBC4.77×10/L,Hb114g/L,WBC12×10/L。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点:(总分20分)一、初步诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)急性胆囊炎2.5分胆囊结石1.5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项给4分)1.上腹部持续性疼痛1分2.右上腹腹膜炎1分3.血白细胞升高1分4.超声提示胆囊结石,胆囊壁增厚1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项给4分)1.急性阑尾炎1分2.急性胃十二指肠溃疡穿孔1分3.急性胰腺炎1分4.心绞痛0.5分5.肠梗阻0.5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给3分)1.血、尿淀粉酶1分2.腹部立位平片1分3.胰腺超声及CT1分4.心电图1分四、治疗原则(4分)1.手术治疗,胆囊切除术2分2.抗炎治疗,应用广谱抗生素2分

第4题:

患者男,45岁,饱餐后突感上腹部剧烈疼痛,呈刀割样,伴恶心、呕吐,很快感到全腹疼痛。检查见腹肌紧张,腹部呈“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛。诊断为胃后壁溃疡并发急性穿孔,请分析下列关于此病人胃内容物的可能蔓延途径的描述哪项是错误的:()。

  • A、可蔓延至右肝上间隙
  • B、可蔓延至肝肾隐窝
  • C、可蔓延至右结肠旁沟
  • D、可蔓延至右肠系膜窦
  • E、可蔓延至右髂窝

正确答案:D

第5题:

男,28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时,同时伴恶心呕吐1小时,呕吐物为胃内容物,含有胆汁样物,无咖啡样液,呕吐后不缓解,并感腹痛逐渐扩散至全腹,逐渐出现腹胀,发热,因而来院就诊。应做哪些影像学检查()

  • A、MRI
  • B、US
  • C、ECT
  • D、CT
  • E、X线数字减影血管造影
  • F、消化道造影

正确答案:B

第6题:

女性,43岁,右下腹持续性疼痛5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。查体:体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块,触痛明显。医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其阑尾位置()

  • A、位于右上腹部
  • B、在右下腹麦氏点深面
  • C、靠近闭孔内肌
  • D、位于腰大肌前方
  • E、靠近脐部

正确答案:C

第7题:

上消化道出血的主要临床表现为()

  • A、中下腹疼痛
  • B、右下腹腹块
  • C、鲜血便或略红色血便
  • D、呕血呈咖啡色,大便呈柏油样
  • E、恶心、呕吐胃内容物

正确答案:D

第8题:

患者男,41岁。大量饮酒后突然出现持续性上腹部刀割样剧痛,很快扩散至全腹,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色液体伴胃内容物。查体:面色苍白,四肢厥冷。腹式呼吸减弱,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显。X线检查示膈下游离气体,腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,体温38.7℃,脉搏116次/分。血压128/88mmHg,此时的护理措施错误的是( )。

A.禁饮食,持续胃肠减压
B.热敷上腹部,缓解疼痛
C.迅速建立静脉通道,输血补液
D.遵医嘱应用止血药物和抗生素
E.密切观察胃管内引流液的颜色和量

答案:B
解析:
患者考虑诊断为消化道穿孔、出血,此时若热敷上腹部,会促进上腹部的血液循环,加重出血。

第9题:

男,28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时,同时伴恶心呕吐1小时,呕吐物为胃内容物,含有胆汁样物,无咖啡样液,呕吐后不缓解,并感腹痛逐渐扩散至全腹,逐渐出现腹胀,发热,因而来院就诊。该病出现的并发症有哪些()

  • A、早期多为休克,后期以感染性并发症为突出
  • B、局部常见脓肿、假囊肿、腹水等
  • C、局部可出现软组织肿块
  • D、出现全身性黄疸
  • E、胰管扩张
  • F、腹部可见腹壁静脉曲张

正确答案:A,B,E

第10题:

男,28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时,同时伴恶心呕吐1小时,呕吐物为胃内容物,含有胆汁样物,无咖啡样液,呕吐后不缓解,并感腹痛逐渐扩散至全腹,逐渐出现腹胀,发热,因而来院就诊。诊断依据是哪些()

  • A、患者过量饮酒,伴上腹疼痛、恶心呕吐1小时
  • B、胰腺外形增大,密度不均,边界模糊,与周围组织分界不清
  • C、胰腺周围有少量水样低密度影
  • D、胰体外形缩小,密度不均呈团块影
  • E、肾周筋膜增厚
  • F、MRI对胰腺假囊肿、出血的定位和大小、形态的判断优于CT

正确答案:A,B,C,E,F

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