患者男,70岁,腹部不适,乏力、食欲减退、消瘦半年。查体:一般情况可,皮肤黏膜略苍白,心、肺未见明显异常,腹平软,未触及

题目
单选题
患者男,70岁,腹部不适,乏力、食欲减退、消瘦半年。查体:一般情况可,皮肤黏膜略苍白,心、肺未见明显异常,腹平软,未触及肿块。腹部B超示:右肝前叶直径4cm低回声结节,周围有晕环,余未见异常。该患者最可能的诊断为()。
A

胰腺癌肝转移

B

原发性肝细胞肝癌

C

原发性胆管细胞肝癌

D

结肠癌肝转移

E

肝血管瘤

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第1题:

患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未予理会,以后常常发现粪便表面带血,无黏液及脓,无腹痛,无里急后重,大便每日一次。发病以来无发热,食欲好,体重无明显变化。查体:一般状态好,皮肤黏膜未见出血点,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,未触及包块,肠鸣音正常。

为确定诊断,应进一步做哪些检查
A.胃镜
B.肛诊
C.纤维结肠镜及活检
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便细菌培养
G.便常规及潜血
H.肝胆脾彩超
I.甲功

答案:B,C,F,G
解析:
1.本例特点为间断少量便鲜血,提示为下消化道出血。引起其便血的可能疾病有:痔出血多为便后出血,为鲜血。细菌性痢疾多为稀便,并有黏液及脓血,还多有发热等炎症表现。溃疡性结肠炎也常为黏液脓血便,但如果溃疡性结肠炎病变轻微,仅限于直肠,也可没有腹泻,而只有间歇性血便。结直肠癌早期可仅出现间歇性出血,对中年以上患者需警惕。结肠息肉可表现为无痛性便血,尤其左侧大肠息肉。缺血性结肠炎多见于老年人,发病较急,常有腹痛腹泻、便血症状,该患者无腹痛,可不考虑此病。急性出血坏死性小肠炎可有腹痛、寒战、发热、脐周压痛、反跳痛等体征,该患者无上述表现,可除外该病。过敏性紫癜可有腹痛、便血,该患者无皮肤紫癜,无腹痛,可不考虑此病。
3.结肠管状腺瘤是一种癌前病变,结肠癌主要由腺瘤癌变形成。可采用内镜下息肉切除术,术后短期应用抗生素预防感染,术后需定期复查结肠镜防止息肉再发或癌变。

第2题:

患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未予理会,以后常常发现粪便表面带血,无黏液及脓,无腹痛,无里急后重,大便每日一次。发病以来无发热,食欲好,体重无明显变化。查体:一般状态好,皮肤黏膜未见出血点,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,未触及包块,肠鸣音正常。 为确定诊断,应进一步做哪些检查()。

  • A、便常规及潜血
  • B、肛诊
  • C、纤维结肠镜及活检
  • D、腹部血管彩超
  • E、立位腹平片
  • F、便细菌培养

正确答案:A,B,C,F

第3题:

患者男性,53岁。主诉:上腹部隐痛不适3个月。病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(+),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:胃癌。(2)诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验(+),有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断(5分)①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查(4分)①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。4.治疗原则(3分)①开腹探查,胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。

第4题:

患者,男性,50岁,持续下腹部隐痛2个月,食欲差,多次大便潜血阳性。查体:消瘦,面色苍白,下腹部压痛,未触及包块。行CT检查未见明显异常,为进一步诊断,来院就诊。应首选的检查方法是()

  • A、腹部X线平片
  • B、腹部超声
  • C、99mTc-RBC显像
  • D、MRI
  • E、胃、肠镜

正确答案:C

第5题:

男,65岁,2周来上腹隐痛,纳差,消瘦,乏力,全身黄染,尿色深。查体:皮肤黄染,有抓痕,腹平软,右上腹可触及包块,边缘不清,有压痛。尿胆红素(+++),钡餐示胃排空延迟,十二指肠曲扩大。初步诊断胰头癌。该病的主要症状是().

  • A、消瘦、乏力、体重减轻
  • B、肝脾肿大、贫血
  • C、消化不良、厌食
  • D、腹痛、腹部不适
  • E、进行性黄疸、痛痒

正确答案:E

第6题:

患者男,64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可,大小便正常,体重减轻3kg。查体:一般状态尚可,睑结膜苍白,浅表淋巴结无肿大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,全腹元压痛,右上腹可触及-鸡蛋大小的包块,质硬,表面光滑,无压痛,活动度好。例患者腹部包块考虑以下哪些疾病可能性大()。

  • A、肝癌
  • B、右肾癌
  • C、胃癌
  • D、结肠癌
  • E、胰头癌
  • F、胆囊癌

正确答案:C,D

第7题:

患者男,64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可,大小便正常,体重减轻3kg。查体:一般状态尚可,睑结膜苍白,浅表淋巴结无肿大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,全腹无压痛,右上腹可触及一鸡蛋大小的包块,质硬,表面光滑,无压痛,活动度好。为明确诊断,首先需行哪些检查()。

  • A、胃镜
  • B、结肠镜
  • C、便细菌培养
  • D、腹部超声或CT
  • E、立位腹平片
  • F、腹部血管彩超

正确答案:A,B

第8题:

患者男,64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可,大小便正常,体重减轻3kg。查体:一般状态尚可,睑结膜苍白,浅表淋巴结无肿大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,全腹无压痛,右上腹可触及一鸡蛋大小的包块,质硬,表面光滑,无压痛,活动度好。

为明确诊断,首先需行哪些检查
A.胃镜
B.结肠镜
C.便细菌培养
D.腹部超声或CT
E.立位腹平片
F.腹部血管彩超

答案:A,B
解析:
1.该患者为老年人,贫血,体重下降,右上腹触及质硬包块,首先应考虑恶性肿瘤。该例从肿块的位置和移动性看,横结肠癌及胃幽门部肿瘤可能性最大。胰头癌或胆囊癌常会出现黄疸等症状,肿物也没有移动性,肝癌及肾癌也无移动性,所以这些器官肿瘤的可能性不大。
3.结肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期手术切除;结肠癌对放疗及化疗一般不很敏感,作为辅助疗法,术后化疗可减少肿瘤复发,放疗一般用于直肠癌;肠镜下治疗适于结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌;对于晚期结肠癌形成肠梗阻,患者不能耐受手术者,可用激光打通肿瘤组织,作为一种姑息疗法,该患者并未出现肠梗阻症状,且一般状态尚可,故可行手术治疗。

第9题:

患者男,43岁,主因食欲减退、乏力1年余就诊。查心肺未见异常,体温36.5℃,腹平软中大肋下二指,质中等,叩痛(+),血ALT86U/L,AST78U/L,HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(-),抗HbC(+),抗HbE(+),腹部B超示肝肿大,肝回声略增强,余未见异常。让该患者长期服用哪种药物可降低ALT,改善肝脏炎症()

  • A、干扰素
  • B、泛昔洛韦
  • C、阿地福韦
  • D、拉米夫定
  • E、利巴韦林

正确答案:D

第10题:

患者,男性,50岁,持续下腹部隐痛2个月,食欲差,多次大便潜血阳性。查体:消瘦,面色苍白,下腹部压痛,未触及包块。行CT检查未见明显异常,为进一步诊断,来院就诊。若以上所选检查未见明显异常,为进一步明确诊断,以下何种检查最佳()

  • A、腹部X线平片
  • B、腹部超声
  • C、99mTc-RBC显像
  • D、CT或MRI
  • E、DSA

正确答案:B

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