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男性，37岁，乏力，心悸，出汗2年.此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，两周前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清

题目
单选题
男性，37岁，乏力，心悸，出汗2年.此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，两周前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。 如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是（　）
A

胃泌素瘤

B

胰岛素瘤

C

脑血管疾病

D

癫痫发作

E

心血管疾病

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第1题：

男性，35岁，乏力，心悸，恍惚，步履不稳2年，此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。症状发作时，以下哪项检查对诊断可能起到更大的辅助作用A、血糖

B、脑电图

C、精神病学检查

D、血清电解质

E、心电图

最可能出现的检查结果是A、血淀粉酶大于500U/L

B、ALT大于40U/L

C、血钙高于3mmol/L

D、HBsAg阳性

E、血糖低于2.8mmol/L

如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是A、胃泌素瘤

B、胰岛素瘤

C、脑血管疾病

D、癫痫发作

E、心血管疾病

如需确定上述诊断，最准确方法是A、Wipple三联征

B、葡萄糖耐量试验

C、饥饿试验

D、血胰岛素测定

E、空腹血糖

如明确上述诊断后，最合适的治疗是A、控制血糖

B、及早手术

C、补充电解质

D、使用糖皮质激素

E、抗癫痫药物


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B


问题 4 答案：D


问题 5 答案：B

第2题：

患者女，30岁，诉乏力、心慌、步履不稳2年，期间3次发生癫痫样发作，1周前于凌晨4点突发四肢抽搐，神志不清，测血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖50mL后症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑（ ）。

A.症状性癫痫
B.特发性癫痫
C.饥饿性低血糖
D.甲状旁腺功能低下
E.胰岛素瘤

答案：E
解析：
患者血糖偏低，补充葡萄糖后症状缓解，提示症状由低血糖引起。患者有低血糖症状、昏迷及精神神经症状（Whipple三联征），提示胰岛素瘤。

第3题：

男性，27岁，半年来多次发作心慌、发抖、苍白、大汗淋漓，近日晨起早餐前锻炼后出现四肢抽搐、神志不清，送至急诊测血糖为2.0mmol/L，给予静脉注射50%葡萄糖50ml，症状缓解。诊断须首先考虑()

A、癫痫发作

B、饥饿性低血糖

C、胰岛素瘤

D、胃泌素瘤

E、脑肿瘤


参考答案：C

第4题：

患者，男，20岁。癫痫病史10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽搐时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。

该患者拟学习驾驶汽车，考取驾驶证，药师的建议不应该包括

A.若癫痫已有一年无发作可以参加学习
B.若已确定癫痫在3年中只在睡眠时发作而无觉醒发作可以参加学习
C.患者绝不可驾大货车或大轿车等车辆及运营车辆
D.患者不要在撤用抗癫痫药物期间开车，而应于撤药后3个月再驾车
E.若出现晕厥，不应驾驶或操作机械

答案：D
解析：
本题考查抗癫痫药的特殊人群用药。患有癫痫病史的患者，也只能在他们已有一年无发作，或己确定在3年中只在睡眠时发作而无觉醒发作时，才有可能驾驶轿车或小型货车（绝不可驾大货车或大轿车等车辆及运营车辆）；有晕厥的患者不应驾驶或操作机械。患者不要在撤用抗癫痫药物期间开车，而应于撤药后6个月再驾车（不是3个月）。故正确答案为D。

第5题：

男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。
诊断胰岛素瘤的最准确方法是

A. Wipple三联征
B. 血糖空腹时2.2mmol／L以下
C. 葡萄糖耐量试验
D. 饥饿试验
E. 血胰岛素测定

答案：E
解析：
Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。

第6题：

女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。

病人的癫痫处于何种情况

A．癫痫持续状态
B．全身性强直一阵挛发作
C．单纯部分发作
D．复杂部分发作
E．癫痫发作后昏睡期

答案：B
解析：
根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。

第7题：


患儿，女，15岁。近1年间断出现意识丧失、跌倒，肢体抽搐，伴尿失禁。1天前患儿频繁发作意识丧失，四肢抽搐，发作间期神志不清。

该患儿最可能考虑的诊断是
A.典型小失神发作
B.部分运动性发作
C.自主神经性发作
D.自动症
E.癫痫持续状态

答案：E
解析：
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是全面强直-阵挛发作的主要临床特点。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全面强直-阵挛发作。早期出现意识丧失、跌倒。

第8题：

(72～73题共用题干) 女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，l小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史 病人的癫痫处于何种情况

A.癫痫持续状态

B.全身性强直一阵挛发作

C.单纯部分发作

D.复杂部分发作

E.癫痫发作后昏睡期


正确答案：B
根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药的诱因，典型的发作症状，可诊断。

第9题：

男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。
下述治疗观点错误的是

A. 保持血压在稳定状态
B. 警惕多发性肿瘤的存在
C. 如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织
D. 保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗
E. 对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗

答案：D
解析：
一经确诊，应尽早手术切除。

第10题：

女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。病人的癫痫处于何种情况（）

  • A、癫痫持续状态
  • B、全身性强直-阵挛发作
  • C、单纯部分发作
  • D、复杂部分发作
  • E、癫痫发作后昏睡期

正确答案:B

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