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男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大

题目
单选题
男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1~2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。以下处理措施不正确的是：（）
A

暂时禁食

B

静脉滴注止血药

C

紧急内镜检查

D

三腔二囊管压迫止血

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第1题：

消化性溃疡的主要症状是( )

A、恶心、呕吐

B、呕血、黑便

C、上腹疼痛

D、厌食、消瘦

E、嗳气、反酸


参考答案：C

第2题：

慢性胃炎临床表现错误的是

A．有规律的上腹部疼痛

B．上腹部不适、反酸嗳气

C．食欲不振

D．恶心、呕吐、贫血

E．少数病人有呕血与黑便


正确答案：A
考查慢性胃炎的临床表现。慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

第3题：

急性糜烂性胃炎的主要临床表现是()

A、呕血、黑便

B、反酸、嗳气

C、上腹不适

D、食欲不振

E、以上都不是


参考答案：A

第4题：

消化性溃疡的主要症状是：

A. 恶心、呕吐
B. 中上腹痛或不适
C. 呕血、黑便
D. 反酸、嗳气
E. 厌食、消瘦

答案：B
解析：

第5题：

该病人常见的临床表现是（ ）。

A．恶心、呕吐

B．呕血、黑便

C．腹泻、便秘

D．反酸、嗳气

E．腹上区不适


正确答案：E
解析：慢性胃炎

第6题：

消化性溃疡最主要的症状是

A、反酸

B、恶心

C、上腹部疼痛

D、呕血、黑便

E、上腹部胀满不适


参考答案：C

第7题：

该患者最常见的临床表现是( )

A．恶心、呕吐

B．呕血、黑便

C．腹泻、便秘

D．反酸、嗳气

E．腹上区不适


正确答案：E

第8题：

下列哪项不是慢性浅表性胃炎的临床表现()

A、呕血与黑便

B、反酸

C、嗳气

D、饱胀感

E、上腹部疼痛


答案：A

第9题：

反流性食管炎

A．主要为呕血和黑便

B．胸骨后疼痛、反酸、暖气

C．上腹部不适、厌食、恶心呕吐

D．发热、腹痛、呕吐脓样含坏死黏膜

E．上腹部饱胀、嗳气


正确答案：B

第10题：

病历分析
[病历摘要]男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1～2次／天，仍成形，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送入院。查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。20世纪70年代在农村插队，1979年发现HbsAg(+)，有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史、药物过敏史。
查体：T37℃，P120次／分，Bp90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次／分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3～5次／分。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案：
解析：

1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（6分）
①上消化道出血。（2分）
②食管静脉曲张破裂出血可能性大。（2分）
③肝硬化门脉高压、腹水。（2分）
(2)诊断依据（4分）
①有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）。（1分）
②出血诱因明确，有呕血、柏油样便。（2分）
③腹部移动性浊音(+)。（1分）
2．鉴别诊断（5分）
(1)胃十二指肠溃疡。（2分）
(2)胃癌。（1分）
(3)肝癌。（1分）
(4)胆道出血。（1分）
3．进一步检查（4分）
(1)肝功能检查：乙肝全套、AFP、血常规。（1分）
(2)影像学检查：B超、CT，缓解时可做食管造影。（2分）
4．内镜检查。（1分）
5．治疗原则（4分）
(1)禁食、输血、输液。（1分）
(2)三腔二囊管压迫。（1分）
(3)经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血。（0.5分）
(4)贲门周围血管离断术。（0.5分）

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