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病历书写的基本规则和要求，不正确的是（）

题目
单选题
病历书写的基本规则和要求，不正确的是（）
A

病历要正规、真实、准确、完整，重点突出、层次分明

B

病历应当按照规定的内容书写，并有相应医务人员签名

C

病历书写应使用中文和医学术语

D

住院病例最迟应于患者入院后24h内完成

E

实习医师和毕业后第一年住院医师要书写住院病历和首次病程记录

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第1题：

关于打印病历,以下不正确的是?()

A、打印出来的病历要求及时手写签名（包括医嘱单）

B、打印病历承认是电子病历

C、对打印病历的书写要求不同于纸质病历

D、上级医师必须及时审鉴、修改下级医师病历


答案：BC

解析：根据《新病历书写规范》要求，打印出来的病历要求及时手写签名（包括医嘱单），对打印病历的书写要求等同于纸质病历。上级医师必须及时审鉴、修改下级医师病历，但是签名了的就不能修改了。需要注意的是打印的病例并不是电子病历

第2题：

中医病历书写基本要求不包括()。

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整

B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

C.病历书写应当中文和外文并重

D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确

E.病历应当由相应医务人员签名


答案：C

第3题：

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,不得进行复制。()

此题为判断题(对，错)。


参考答案：错

第4题：

病历书写的基本格式?


答案：
解析：
病历中每页均应填写患者姓名、病历号和页序号。日期一律按×年×月×日的顺序，用阿拉伯数字填写。
除住院志以外所有的病历记录均应按记录时间、内容、医师签名顺序书写。记录时间按×年×月×日(×时×分)书写。医师签全名位于右下侧，字迹必须清晰易认。

第5题：

各临床科室成立质量管理小组，指定质控医师和质控护士根据卫生部2010年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》03版及《病历质量评定标准(09年版)》要求对全部出院、出科病历进行评价。( )


正确答案：√

第6题：

根据《病例书写基本规范》基本要求中,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、()。

A、标准

B、合理

C、规范

D、有效


正确答案：C

第7题：

病历应根据卫生部2002年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》(2003年版及《病历质量评定标准(09版)要求》进行质控。( )


正确答案：×

第8题：

根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。

A、本人

B、值班医生

C、上级医生

D、科主任


答案：A

第9题：

按照2010年3月1日起施行的《病历书写基本规范》，以下哪项不正确（ ）

A.病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和
B.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间
C.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求
D.进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历
E.病历书写过程中出现错字时，应当用斜线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

答案：E
解析：
《病历书写基本规范》第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。故答案为E。

第10题：

病历书写用语的基本要求?


答案：
解析：
病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

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