患者,男性,47岁,从事搬运工作,有腰痛病史,表现为慢性隐痛,行走时疼痛加重,疼痛从下腰部臀部再向下肢足背或足外放射,伴

题目
单选题
患者,男性,47岁,从事搬运工作,有腰痛病史,表现为慢性隐痛,行走时疼痛加重,疼痛从下腰部臀部再向下肢足背或足外放射,伴有麻木感,L棘突处压痛,直腿抬高试验及加重试验阳性,患侧足趾屈肌力下降,跟腱反射减弱。提示病变间隙是()。
A

腰2~3间隙

B

腰3~4间隙

C

腰4~5间隙

D

腰5~骶1间隙

E

腰1~2间隙

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第1题:

患者,男性,66岁,于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛,疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿,伴麻木感,休息时缓解,劳累后加重,最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出

B.劳累性腰痛

C.腰部肌筋膜炎

D.腰扭伤

E.腰椎结核


正确答案:A

第2题:

女,59岁。宫颈癌行子宫切除术后3天,晨起时突发左小腿疼痛,左足不能着地踏平,行走时疼痛加重。查体:左小腿肿胀,深压痛,足背动脉搏动存在。首选检查为

A、下肢CT
B、下肢X线平片
C、同位素骨扫描
D、下肢多普勒超声
E、下肢MRI

答案:D
解析:
患者是术后出现突发左小腿疼痛,考虑是下肢血栓。但是MRI对血栓的检测没有特别的优势,彩色多普勒血流显像(CDFI)彩色多普勒又称二维多普勒,它把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码,把平均血流速度资料以彩色显示,并将其组合,叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流,对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布较脉冲多普勒更快、更直观地显示。所以选D更好。

第3题:

关于腰椎关节突疼痛的典型描述是( )。

A、屈曲时腰痛,放射至大腿外侧、小腿外侧、足背

B、腰痛常为单侧,伸展与旋转时加重,可放射至同侧臀部

C、屈曲时腰痛,放射至大腿后部、小腿与足底

D、普遍性腰痛,放射至腹股沟

E、腰痛向膝部放射


参考答案:B

第4题:

患者,男,41岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体:右腿抬高40°时直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大腿后侧

答案:A
解析:
腰痛伴右下肢放射痛,右腿抬高40°时直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,结合X线片L4~5椎间隙变窄,可确诊为腰椎间盘突出症。

第5题:

患者女,50岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L椎间隙变窄。

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.,大腿前侧
C.大腿内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大腿后侧

答案:A
解析:

1.中年女性,腰痛伴右下肢放射痛,与劳累有关,右直腿抬高试验及加强试验均阳性,应诊断为腰椎间盘突出症,答案选D。急性腰扭伤常有外伤史,右直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性。腰3横突综合征常表现为腰痛,无下肢放射痛,也无椎间隙狭窄。腰椎管狭窄症常表现为下腰痛、马尾神经或腰神经根受压症状,以神经性间歇性跛行为特点。
2.L椎间隙变窄,L受压,常表现为小腿外侧和足背感觉障碍。"股前侧"麻木为股神经受累的表现。"小腿后侧及足底"麻木为股神经受累的表现。"臀部及股后侧"麻木为骶丛受累的表现。"小腿前内侧"麻木为L椎间盘突出症的表现。选A。

第6题:

男性,45岁,搬运工。腰背痛及活动障碍2个月。5天前搬重物时不慎扭伤腰部,疼痛加剧,且向左下肢背侧放射,弯腰、咳嗽及用力排便时加重,跛行,腰部前屈活动受限,腰部脊柱向右侧凸,相当于第3、4、5腰椎棘上、棘间和旁右侧臀部有局部、固定性压痛。左小腿及左足背外侧痛,温觉减退,跟腱放射减弱,左侧直腿抬高试验阳性约25°,加强试验阳性,左足趾背伸力减弱,根据以上情况初步诊断为

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部损伤

C.强直性脊柱炎

D.劳累性腰痛

E.腰椎间盘突出症


正确答案:E

第7题:

患者腰椎间盘突出疼痛部位从下腰部向下肢及足背放射,病人最可能好发部位是( )

A.腰
B.腰
C.腰
D.腰
E.腰

答案:D
解析:
间盘突出者会发生坐骨神经痛,从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧,直至足背或足外侧,并可伴麻木感。

第8题:

假性脊柱滑脱也称为退行性脊柱滑脱,滑移程度很少超过30%。症状一般不包括

A、伴有神经根受压,疼痛可放射至小腿

B、多有慢性腰痛病史

C、行走时间长,臀部及大腿后部疼痛

D、腰部酸胀、沉重、乏力感,时轻时重

E、站立或下蹲时加重


参考答案:E

第9题:

41岁男性,腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性,加强试验阳性,X线片示:L椎间隙变窄

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大鼴后侧

答案:A
解析:
1.90%~96%的腰椎间盘突出症发生于腰和腰~骶椎间隙。疼痛为放射痛,可因咳嗽,打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木,肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
2.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于疼痛为放射痛,X线片显示腰4~5椎间隙变窄,则可能为腰椎间盘突出,一般压迫腰神经根,而表现为:小腿前外侧和足内侧或足背的痛。

第10题:

病案分析题(请分析下列病案的诊断、诊断依据;并写出治疗方法)患者,男性,42岁。自述半年前不慎扭伤腰部后,经常出现腰痛,症状时轻时重,半个月前腰痛加重,并出现左下肢放射性疼痛,可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查:腰部僵硬,活动受限,脊柱无明显侧弯,腰5~骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛,左足跖屈力量减弱,跟腱反射消失。


正确答案: 诊断:腰椎间盘突出症(腰5、骶1)。
诊断依据:经常出现腰痛,症状时轻时重,并出现左下肢放射性疼痛,可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。
体查:腰部僵硬,活动受限,脊柱无明显侧弯,腰5~骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛,左足跖屈力量减弱,跟腱反射消失。
治疗方法:可采用系统的非手术疗法:如腰椎骨盆牵引、中药外敷、中药直流电离子导入、中药内服、针灸、推拿按摩、卧床休息等,如无效,必要时手术治疗。

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