问答题狂犬病暴露者一般情况下伤口如何处理？

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狂犬病暴露者一般情况下伤口如何处理？

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第1题：

患者，男性，34岁。其手部被流浪狗咬伤后没有及时处理、接种狂犬病疫苗，最终导致死亡。

手部被咬破，且致伤动物不能确定健康时，正确的处理方法是
A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立即接种狂犬病疫苗即可
B.立即注射消炎药物，不处理伤口
C.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗
D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂
E.用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗，至少15分钟后包扎

答案：C

解析：

狂犬病诊断依据如下：①流行病学史：有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史；②临床症状：愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感；出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感；③“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高）；④实验室检查：免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性；存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升者；死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。【该题针对“.狂犬病”知识点进行考核】

第2题：

狂犬病暴露后局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合仍必须进行伤口处理

正确答案:错误

第3题：

关于狂犬病疫苗接种，描述正确的是

A、接种后局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理

B、发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，后续接种程序停止

C、狂犬病病死率达100％，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌证

D、一般情况下不得携带狂犬病疫苗至异地注射

E、狂犬病疫苗需冷藏保存，现取现用

参考答案：ACDE

第4题：

狂犬病伤口处理

正确答案: 1.伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
（1）伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
（2）消毒处理：彻底冲洗后用2%～3%碘酒（或碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
2.如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。4.特殊部位的伤口处理
（1）眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。
（2）口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。
（3）外生殖器或肛门部黏膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

第5题：

狂犬病暴露后伤如何口处理？

正确答案: 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（1）彻底冲洗，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（2）消毒处理，彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（3）冲洗和消毒后伤口处理。
①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
②伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

第6题：

左眼上睑皮肤缺损，伤口缘相距1.5×1.0cm，轮匝肌暴露，如何处理？

正确答案:清洁伤面，伤口两唇作潜行分离，使成移行皮瓣，伤口两唇对接缝合。

第7题：

狂犬病再次暴露后如何正确使用疫苗？

正确答案: 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。
（1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。
（2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；
（3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；
（4）在1-3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；（5）超过3年者应全程接种疫苗。
（6）根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。

第8题：

狂犬病暴露后，波及眼内的伤口处理正确的为( )。

A.一般不用任何消毒剂

B.要用无菌生理盐水冲洗

C.要用蒸馏水冲洗

D.要注射抗生素

正确答案：AB

第9题：

狂犬病暴露如何分级？处置原则是什么？

正确答案: 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。

第10题：

狂犬病疫苗接种描述错误的是（）

A、接种后局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理
B、发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，后续接种程序停止
C、狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌证
D、一般情况下不得携带狂犬病疫苗至异地注射
E、狂犬疫苗需冷藏保存，现取现用

正确答案:B

狂犬病暴露者一般情况下伤口如何处理？

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