问答题肝硬化病人为什么不能大量放腹水？

（总分20分）
(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。
(2)穿刺点选择正确。（2分）
选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
(3)消毒、局麻操作正确。（8分）
常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确。（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）
答：不超过3000ml。

本题可以应用排除法。肝硬化并发腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。
应根据患者腹水消长情况而定，不能一味反复大量放腹水。故选项C是错误的。

肝性脑病最常见的病因是肝硬化，常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。

分析
（1）术前准备（1分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）选择穿刺点（2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
（3）消毒、局麻（8分）
①常规消毒。（1分）
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
（4）穿刺操作（6分）
①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）
（5）提问 肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）
答：不超过3000ml。